很可能在將來BNP檢測將會是心衰和其他的心髒功能紊亂唯一采用的指標。新近的資料建議,BNP是ACS(急性冠脈綜合征)患者30天內死亡率最好的標誌物。同時,其他的研究者證明NT-proBNP水平的中值能夠預言ACS患者4年的死亡率。在將來,還有更多的工作需要我們去做。
血漿BNP水平可能也可以用於反映左室舒張功能障礙。心衰病人當中,大約20%~50%的患者,心超檢查心髒收縮功能正常但舒張功能出現障礙,很可能出現舒張功能的心髒改變。隨著年齡的改變,心衰病人的BNP值會隨著心髒舒張功能的改變而成比例變化。在大部分的案例中,舒張功能不全性心衰和收縮功能不全性心衰很難根據基本的病史檢查、物理檢查、X線胸片和GCE(心電圖)檢查就能夠區分開來。較為正確的是診斷反常的舒張功能不全的心衰大多采用排除收縮功能不全或者是腔室疾病的心衰來判斷舒張功能障礙的心衰。
因此,如果病人的左室收縮功能正常並且沒有心髒腔室方麵的疾病,而血漿BNP的濃度又出現升高,則我們應該考慮此類病人為心髒舒張功能不全性心衰。如果多普勒心超檢測也出現相同的情況,那這種懷疑就進一步被證實。
對於心衰的門診病人的處理,無論是內部用藥還是常規的心髒病處理,BNP檢測都是一個激動人心的工具。該檢測能在很大的病人範圍內對我們有所幫助。用其篩查某些高危病人非常重要。BNP檢測特別有助於心衰的鑒別診斷。BNP檢測對於預後、診斷、幹涉病人都是一個有價值的工具。比起僅僅被動接受,這為病人他或她自己參與治療提供了一個很好的機會。
現在已確定的是該檢測在急診室是一個非常有用的工具。將其用於門診病人處理的前景提議是令人興奮的,不僅僅用於預期或診斷代償失調,而且,能幫助長期追蹤病人。
越來越多的文獻支持和認可BNP的測定,BNP檢測除了以上的相關臨床應用以外,醫學界還在進行大量BNP應用的研究,如BNP的與腎功能衰竭病人及與血液透析病人的關聯等。
總之,我們對BNP的認識正在逐步走向全麵,但還需要做更多的工作。很清楚BNP已從一項科研工具轉為臨床實用方法。在最近的將來,初級保健機構中的醫師會應用BNP來確認心衰的臨床診斷以及對心髒功能狀態進行評估。心髒學家會用它來判斷預後以決定是否要進行進一步治療。可能最讓我們激動和受益的是我們可以用它來監控心衰患者,進行一係列BNP測定來調整治療措施而不是像現在這樣憑主觀經驗進行治療。(鄒紅)從2000年開始在美國AACC會議上多了一項內容--床旁檢驗(Pointofcaretesting,POCT),每年的展會產品日益增多,今年的歐洲MEDICA也增加了一項技術報告和現場演示報告--POCT。POCT成為檢驗醫療器械中增長率最高的產品,其中心髒病即時檢驗最快,如15分鍾檢測心衰BNP或心梗Myo、CK-Mbmass、cTn-I。統計報告指出預計今年銷量為1。22億歐元,到2007年將升為24。855億歐元。國內POCT相關的儀器和試劑有引進的,也有國產的,同樣在迅速發展。