而且，根據調查發現，很多大型三甲醫院每天都滿負荷工作，病床的使用率超過百分之百，但是與此形成鮮明對比的是，很多社區醫院的門前冷冷清清。用社區醫生的話說，就是大醫院裏患者排隊等醫生，這裏是醫生等病人。
這就是醫院等級評選暴露出的另一個問題，究其原因，是因為衛生部門的資源向三甲醫院傾斜。比如北京的301、同仁、協和、友誼等醫院都能輕易獲得非常多的資源。我們的病人大多分布在基層，高端的醫療資源卻集中分布，難免導致全國各地的人民群眾都跑到北京、上海看病。所以，醫改裏麵很重要的一條叫“均衡配置醫療資源”。怎麼均衡配置呢？現在有幾種提法，一種提法是要加強基層醫院建設。鄉鎮一級衛生院要加強預防大病的能力，比如說對癌症前期的篩查跟預防，等等，基本都要在社區醫院、基層醫院要做好篩查、預防。如果不做好這些，最後得了大病才到三甲醫院來，患者的健康就難以有效保障了。
所以說，當今醫改的主流方向，就是要讓更多的醫療資源向基層傾斜，已有的三甲醫院也要把自己技術、力量向基層輸送。現在北京就提出要有計劃地把三甲醫院往外搬，比如搬到通州、大興、昌平這些地方。三甲醫院分出一部分技術力量在各個地方開分院，完全可行。比如，同仁醫院就在亦莊一帶開設了一個分院。另外，三甲醫院醫師的職業資格現在可以多點執業了，這樣一來專家就可以定期到基層某個醫院去坐診。現在上海推出一個“3+2”的模式，意思就是說專家有3天在自己供職的大醫院裏坐診，餘下2天到基層醫院去坐診。這也是屬於均衡配置衛生資源的一種方式，而且這個方法是非常得當的。
如果大家還是都往三甲醫院跑，有兩個辦法：一是三甲醫院必須接到基層醫院的轉診書才能收治；二是，如果不經過基層醫院就直接去三甲醫院，醫保不予報銷，即采用強製性“經濟杠杆”的方式來堵住這關。
這是兩個不得已的辦法。但這樣一來就會有患者擔心，基層醫院耽誤了病情怎麼辦？實事求是地說，突發的、比較危險的疾病或者意外事故，肯定要就近治療；但大多數頭疼腦熱的小病，先到基層醫院看，一般在這裏就解決了。真解決不了，再往上轉也來得及。所以，越過基層醫院直接到三甲醫院，醫保不予報銷這一政策，能夠解決一部分人過度利用醫療資源的問題。
衛生部把2011年評選的240個三級醫院推翻，一方麵是要對評審過程當中的不公正、不透明現象予以糾偏；另一方麵是要在今後的評比中引入新思維，把服務等級評定作為全社會齊抓共管、共同監督的評比項目。另外，我們不能鼓勵大家去爭評三甲醫院，如果所有的高端醫療資源都向金字塔尖集中，基層建設就會缺乏。按照現在的醫改方向，確實應該把大量的醫療資源往基層沉澱。
十年前，沒有多少人知道社區衛生服務站，如今，2.5萬多家衛生服務站已經遍布全國大大小小的社區。我們現在可以讓老百姓在15分鍾內到達這樣一個醫療服務機構。如今全國大部分社區衛生服務站都和醫保掛鉤，居民用社保卡消費，不但報銷比例提高了，還不需要額外墊付費用。實踐證明，隻有在基層建立起一套完善的醫療體製，提升診療水平，才能讓一部分患者留在基層，患者才不會全都擠到三甲醫院去看病，大醫院人滿為患的情況自然就會緩解很多。
所以我們為衛生部這個舉措鼓掌叫好，因為它能夠通過這樣一種糾偏，把重要的精力、好的資源向基層傾斜，同時改變了各地方醫院一窩蜂地爭著由一級升二級，二級升三級，三級奔三甲這樣一種不健康的現象。衛生行政管理部門將這方麵規範了，那麼醫改出台的一些惠民的舉措和好的政策，才能夠順利執行下去。
赴美產子帶走了什麼
近年來，在網上經常能看到這樣的廣告：給我10萬塊錢，還你一個價值980萬元的美國寶寶。毫無疑問，這些廣告都是宣傳赴美產子的。在美國生孩子，孩子一出生就可入美國籍，享受各種美國福利。因此，近幾年形成了一股“赴美產子”的熱潮。2013年一部熱映的電影——《北京遇上西雅圖》，更是把赴美產子推波助瀾地帶到了公眾視野裏。所以，“赴美產子”取代了“赴港產子”，成為一個非常熱門的話題。
但是如果我們仔細地梳理一下，就會發現，“赴美產子”其實在一定程度上等於一場人生賭博。跑到美國去生孩子，為了什麼呢？美國憲法第十四條做了明確規定，隻要你是在美國的土地上出生，不管你父母是哪兒的，你就是美國人，就享受美國公民的各種公民權利和福利。
這恐怕是最為直接的一個誘惑。其實這個現象不僅出現在中國，像韓國、印度，還有一些東南亞國家也都有好多人到美國生孩子，為的就是美國的公民權利和福利。中國大陸這些年“赴美產子”的情況越來越多，這是有數據可考的。在2007年，大概有600多名中國媽媽在美國生孩子；到了2012年，人數漲到一萬多人，在五年間翻了十多倍。很多人說，這很正常，如果我有錢我也會去。
那麼赴美生孩子得花多少錢呢？廣告上說，給我10萬塊錢，還你一個價值980萬元的美國寶寶。這個賬他是怎麼算的呢？那980萬元是按上大學、各種福利等給算出來的。實事求是地說，這10萬塊錢已經是赴美產子的最低價格了。還有的在網上說，我們8.3萬元就能辦。它所謂8.3萬元能辦，是指你到美國生孩子前後三個月的費用。就是說，你生孩子之前兩個月你就得過去了，生完後坐月子一個月，然後再回來。這三個月時間所有產生的費用為8.3萬元，但是這個費用裏並不包括去美國和回中國的機票，還有簽證的費用以及其他一些沒有在合同裏標明的費用。也就是說，這八萬多元人民幣，基本上已經是最低，不能比這再低了，要再加上我剛才提到的那些，恐怕10萬元都不一定能夠。所以說，“給我10萬塊錢，還你一個價值980萬元的美國寶寶”，這個10萬塊錢基本是個底線。要想條件好一點兒得二十幾萬元。
現在網上最貴的有81800美元的，大約等於人民幣50多萬元。廣告說這個月子中心設在五星級的公寓，NBA籃球巨星科比也在這公寓裏住。反正這個就屬於“豪華型”的了。總而言之，你要是想去美國生孩子，這一趟平均花費大概得20多萬元人民幣。當然能花得起這個錢的，基本上是一些社會精英、白領，比如會計師、律師，等等。你要是一般老百姓，一年工資加一塊兒總共幾萬塊錢，根本就出不起去美國生孩子的這筆錢。
我們看一個例子：2011年秋，馬女士夫婦二人踏上了赴美產子這段陌生的旅程。經過13個小時的飛行後，精心掩飾的他們順利通過了入境關口，來到了美國洛杉磯一家華人月子中心。
在這裏，馬女士每月要交1700美元的護理費，而陪同的丈夫需交1000美元。如此計算，馬女士待產時每月要花費近2萬元人民幣的食宿費用。而在孩子出生後，還要交嬰兒護理費，所交費用增加了30%，每月消費高達3萬元人民幣。除了月子中心的常規花費外，孩子出生後做各種兒科檢查和為孩子辦理種類繁雜的證件，都使馬女士夫婦有種“積水成海”的吃驚。最後一算賬，馬女士此次總共花掉了近19萬元人民幣，而月子中心的工作人員稱，這已經是較少的花費了。
赴美產子花費不低，好處就是獲得美國的公民權。那麼美國公民權到底是什麼呢？我們從教育、就業、權利、福利四個層麵來分析。
從教育上講，你要是美國公民，可享受十三年義務教育，而中國現在是九年製義務教育。而且美國人上美國的名牌大學，費用要低得多，也容易得多，不像在中國，到美國讀個名牌大學費挺大勁兒。美國人非常容易申請到獎學金，還可以申請到助學貸款。這都比出洋留學要容易得多，所以這是教育上的好處。
再說就業，美國有專門針對美國人的免費就業培訓，幫助你找工作，而且有一些行業，隻對本國人開放，不對外國人開放，這是保護型就業。
再從權利上說，美國公民可免簽180多個國家，出去玩兒、辦事，都非常方便。再者，假如你父母不是美國人，而你具有美國國籍，你隻要滿21周歲了，就可以為父母申請綠卡，把父母移民到美國，而且手續辦起來也不是特麻煩。
最後說福利這一塊。很多人挺羨慕美國福利，這個福利包括多方麵。比方說，隻要連續10年交稅，有交稅記錄——底線是每個月最少交50美元的稅，等你退休以後，就可以每個月領取700美元到1200美元不等的退休費用。一個月交50美元，一年才多少？一年才交600美元，10年繳稅6000美元，可你退休以後，每個月都能領到700到1200美元。要是沒有十年交稅記錄也不要緊，國家等你退休以後，每個月直接給你發補助，不是退休金，是補助，大概600多美元。你想你沒有交稅記錄也給你600多美元，這不是很合適嗎？
再者從醫療上來講，退休之後，你隻要繳納很少一部分保險費，就可以看病不花錢，都由國家給你埋單。再說住房，隻要一退休，進了老年人公寓，你就可以以市場價35%的價格把這公寓買下來，剩下的那部分國家給你補貼。
這麼一分析，你就知道為什麼有的人要花大價錢跑到美國去生孩子了。這是對美國的公共福利、社會服務以及社會環境的認可。電影《中國合夥人》講述的是20世紀80年代中國人對美國的向往——隻有在一個地方才能真正改變世界，那就是美國。很多人甚至將赴美生活的夢想延續到下一代的身上，於是他們決定打造“美國寶寶”。而電影最後講到，當你到了美國以後你會發現，美國並不是完全如人想象的那般“遍地黃金”，一切都得靠自己去爭取。
我們來美國幹嗎？將自己和孩子未來的籌碼壓在一張綠卡上，真的值嗎？所有的事情有一利必有一弊，有這些好處也會有不確定性。把赴美生子過程梳理一下，你就會發現其實挺冒險的。為什麼冒險？首先一個，美國人不坐月子——“坐月子”是中國人特有的。
美國的月子中心大多是中國人經營的，說白了這個在美國是不合法的。它在美國工商部門沒有注冊，或者是以其他名義注冊的，所以產婦到美國去月子中心生孩子，那裏邊好多規定不受美國法律保護，而且這些月子中心也有意地規避一些義務。所以一旦在那兒出現侵權或者欺詐行為，很難受到美國法律的保護。
因為畢竟是很多媽媽在一起住，它可能滿足了一個的需求，卻滿足不了其他媽媽的要求，而且媽媽與媽媽之間發生摩擦肯定是存在的，畢竟那麼多人在裏麵。有的月子中心的廣告說得非常好，但是真到了那邊，住的也不行，吃的也不行，服務人員素質也很差。這導致有些媽媽到了那邊臨時抱佛腳，不得不去換其他的月子中心。所以去之前把所有的情況都得打聽好了，得穩穩當當的，別碰上不良商家欺騙。不然，在美國遭罪那可是慘了去了。所以這是其中一個風險。
第二個風險是什麼呢？孩子在美國出生，而父母不是美國人，那父母得把孩子帶回來——一般是孩子出生後一個月就回來了。回來之後這個風險就跟著來了。這孩子落地是美國人了，可是回到國內，還得跟國內的義務教育對接。這下問題出現了，孩子不在美國，而孩子戶籍不是中國大陸的，這個時候入學就非常費勁兒，父母怎麼辦？
很多家長想個辦法，假造個出生證明，在這邊給孩子上了中國的戶口。可是問題不止這麼簡單，中國不承認雙重國籍。而美國那邊一看你選擇中國戶口了，就會取消你的美國國籍。另外，父母不是美國人，來回的簽證問題、護照問題都是問題。孩子滿21周歲了，大多數人都以為能申請綠卡，跟著過去了，可是你還得拿各種完稅證明以及其他財務方麵的證明，完了還得坐“移民監”。什麼是“移民監”呢？這是個形象的比喻，比如要想移民就要坐監獄一樣不能長期離開要移民的國家，因為如果離開時間長了，就會喪失移民身份。所以說，這裏麵問題很多，遠不是有些人想象的那樣，以為生了個“美國寶寶”，後邊就一路搞定了。——沒那麼簡單，這裏邊有非常煩瑣的手續和規定。即便全家都有移民美國的打算，通過寶寶來“加分”也並非輕而易舉的事。
根據美國的相關規定，年滿16周歲的美國公民，如果沒有在美國工作並繳納定額的稅款，隻能享受到最低等的社會福利。此外，擁有美國國籍的孩子年滿21周歲後，如果想要全家移民的話，則必須積極提供擔保、報稅證明等相關材料。還有，上大學並非隻要是美國公民就可享受優惠。如加利福尼亞州，孩子成年後需出示本人至少一年繳稅的證明，才可享受上大學優惠條件；孩子未成年，則需父母在加州的繳稅證明，若父母住在加利福尼亞州但收入來源在中國也不可享受。
除了剛才說到的麻煩，這裏還有一種風險，就是這些年去美國生孩子的越來越多。這個在一定程度來講，侵占了原有的美國本土公民的部分權益，造成美國社會治安、社會福利負擔加重了。所以從2005年開始，有很多美國人年年都給議會寫信抗議，呼籲議會修改美國憲法，修改美國“落地公民權”這個規定，建議父母中起碼得有一個擁有美國永久居住權，或者綠卡的，他們生的孩子才能算美國人，這種呼聲越來越高。
為什麼美國要在1868年規定行使“落地公民權”？主要是1861年到1865年美國爆發了南北戰爭，它要解決黑奴在美國的公民權的問題，所以當時出台了這個“落地公民權”方麵的規定，解決黑奴的合法身份問題，這在當時獲得了一致的好評。可是，100多年過去了，情況發生了很大變化。現在美國本土的人就說，外來人越來越多，落地就是美國公民的規定擠占了我們的福利，而事實上這些人沒有給美國社會做多大貢獻。現在一而再、再而三地有這種呼籲，保不齊在未來某一年美國可能就會修改這條憲法。修改之後，這個落地公民權還算不算數都很難說。所以說這裏邊存在著一定的變數和風險。
我們仔細分析一下，這些人出國對中國來說有利有弊。有利之處在於，過去華僑對中國改革開放以後的經濟發展做出了很大貢獻。這些人盡管可能將來移民走了，可是，他對自己的祖國多多少少還是會有一些思念之情的。當祖國遇到發展“瓶頸”的時候，這些人會支援自己的祖國，這不見得是壞事。
那它的弊端是什麼？第一個弊端當年鄧小平同誌讓一部分人先富起來，讓先富帶動後富，實現共同富裕。現在一部分人先富起來了，他富了以後走了，這就不符合當初的初衷了。國內改革開放給了他們巨大的機遇，他在中國掙了錢了，是不是也應該考慮考慮盡點兒社會責任，幫助中國社會的其他人富起來呢？這可倒好，一拍屁股就走了。我認為這多少有點兒不地道，有點兒不負責任。所以我說這是一個弊端。
第二個弊端，我認為最值得大家關注，就是說“赴美產子”或者移民的這些人大多數都是中產階級，基本都是中國社會的精英。中產階級在中國社會起到的作用非常大，他們是改革的重要動力，對於體製改革和經濟改革都有推動作用。他們憑自己勤勞的雙手合理致富了，有責任推動這個社會達到一定高度。如果這些人都跑到國外去了，那中國社會改革就失去了動力，也失去了龐大的話語權基礎。因此，這個是我們在對待移民、赴美產子這類問題時必須要考慮的。
所以說，怎樣能讓更多的中國人留在國內進行發展建設呢？最好的一種方式就是，爭取讓我們的環境和公共服務一天一天地和美國接近。這個事情應該給我們最偉大的動力，讓我們能夠拿出十二分的決心來積極建設好國內的社會環境，搞好國內的民生保障和各種公共福利。