正文 4 職業病(2 / 3)

4.1.3苯中毒處理

急性中毒者應立即脫離現場至空氣新鮮處,脫去汙染的衣物,用肥皂水或清水衝洗汙染的皮膚,同時及時送往醫院救治。

慢性苯中毒患者,無論程度如何,都要調離原工作崗位,並及時到醫院進行治療。

4.1.4苯中毒預防

1)以無毒或低毒的物質取代苯。如在油漆、製鞋、箱包工業中,以汽油、二乙醇縮甲醛、環己烷、甲苯、二甲苯等作為稀薄劑或黏合劑;以乙醇等作為有機溶劑或萃取劑。

2)生產工藝改革和通風排毒。生產過程密閉化、自動化和程序化;安裝有充分效果的局部抽風排毒設備,定期維修,使空氣中苯的濃度保持低於國家衛生標準。

3)衛生保健措施。苯作業現場進行定期勞動衛生學調查監測,監測空氣中苯的濃度。作業工人應加強個人防護,如戴防苯口罩或使用送風式麵罩。進行周密的就業前和定期體檢。女工懷孕期及哺乳期必須調離苯作業環境,以免對胎兒和嬰兒產生不良影響。

對企業管理人員和工人要加強宣傳教育,使他們了解苯的毒性及預防苯中毒的基本知識,增強自我保健意識,切忌不恰當地使用苯,禁止在印刷行業用苯作為清洗手油墨的清潔劑等。

苯作業工人進行定期體檢,製定工人就業前及工作後定期體檢製度,重點在血液係統指標的檢查,對具有從事苯作業的職業禁忌證者,如患有中樞神經係統性疾病、精神病、血液係統疾病及肝、腎器質性病變者,都不宜從事接觸苯的工作。

4.2塵肺

張海超,新密市劉寨鎮老寨村村民。曾在當地振東耐磨材料公司上班3年,染上塵肺,被多家醫院診斷出患有“塵肺”,但由於這些醫院不是法定職業病診斷機構,所以診斷“無用”。由於原《中華人民共和國職業病防治法》要求用工企業“自證其罪”的規定和職業病鑒定機構的限製等問題,張海超所在企業拒絕為其提供相關資料,且鄭州職業病防治所也為其做出了“合並肺結核”診斷,無奈跑到鄭州大學第一附屬醫院,“開胸驗肺”以求真相。2009年7月事件在全國媒體的集中關注下,張海超被認定為“塵肺三期”。張海超事件引起了鄭州市、河南省乃至國家有關部門的高度重視。全國人大常委會表決通過了關於修訂《中華人民共和國職業病防治法》的決定:針對公眾普遍關注的勞動者求診無門而被迫“開胸驗肺”等情況,新法明確規定,“勞動者可以在用人單位所在地、本人戶籍所在地或者經常居住地依法承擔職業病診斷的醫療衛生機構進行職業病診斷”“承擔職業病診斷的醫療機構不得拒絕勞動者進行職業診斷的要求”。

塵肺是由於長期吸入大量細微粉塵而引起的以肺組織纖維化為主要表現的職業病,屬於慢性進行性、沒有醫療終結的職業病。塵肺病變形成後,塵肺患者雖然脫離粉塵作業,但病變仍然繼續發展。我國的職業危害主要以粉塵為主,職業病患者以塵肺為主。塵肺又以煤工塵肺、矽肺最為嚴重,塵肺患者中有半數以上為煤工塵肺。根據2009年全國職業病報告情況數據,79.96%職業病是塵肺,塵肺中煤工塵肺和矽肺占91.89%。

4.2.1粉塵接觸機會

工業生產過程中粉塵是隨時隨處都存在的,主要的職業及工種是:

1)金屬礦山及非金屬礦山開采:是最嚴重的粉塵危害行業。在金屬或非金屬礦山接觸粉塵最多的工種是鑿岩工、放炮工、支柱工、運輸工等,在煤礦主要是掘進工、采煤工、搬運工等。

2)機械製造:機械製造業中主要接觸粉塵的工種包括配沙、混沙、成型以及鑄件的打箱、清砂等。

3)冶煉:金屬冶煉中礦石的粉碎、燒結、選礦等,可產生大量的粉塵,冶煉工人廣泛分布在鋼鐵冶煉和其他金屬冶煉業中。

4)建築材料:耐火材料、玻璃、水泥製造業,石料的開采、加工、粉碎、過篩以及陶瓷中原料的混配、成型、燒爐、出爐和搪瓷工業。主要接觸二氧化矽粉塵和矽酸鹽粉塵。

5)築路業:包括鐵道、公路修建中的隧道開鑿及鋪路。

6)水電業:水利電力行業中的隧道開鑿、地下電站建設。

7)其他:如石碑、石磨加工、製作等。

4.2.2慎用棉紗口罩

在2000年國家經貿委印發的《勞動防護用品配備標準(試行)》中明確要求,“紗布口罩不得作防塵口罩使用”。因為,一般的棉紗口罩隻能擋住部分粉塵,其防塵原理是機械式過濾,也就是當粉塵衝撞到紗布時,經過一層層的阻隔,將一些大顆粒粉塵阻隔在紗布中。但是,對一些微細粉塵,尤其是直徑小於5微米的粉塵,就會從紗布的網眼中穿過去,進入呼吸係統,而直徑5微米以下粉塵能直接入肺泡,對人體健康造成的影響最大,多戴幾層也不會增強防護效果。因此,棉紗口罩無法起到防塵作用。

4.2.3塵肺患者臨床表現

塵肺患者的臨床表現主要有咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大症狀,此外一些患者可有喘息、咯血以及某些全身症狀。

早期塵肺患者咳嗽不明顯,但隨著病程的進展,咳嗽可明顯加重。特別是合並慢性支氣管炎或合並肺部感染者,咳嗽可非常嚴重。吸煙患者咳嗽較不吸煙者明顯。塵肺患者即使在咳嗽很少的情況下,也會有咳痰。煤工塵肺患者痰多為黑色,其中可明顯看到有煤塵顆粒。如合並肺內感染及慢性支氣管炎,痰量則明顯增多,痰呈黃色黏稠狀或塊狀,常不易咳出。

幾乎每個塵肺患者或輕或重有胸痛,其中可能以矽肺和石棉肺患者更多見。胸痛的部位不固定,多為局限性;疼痛性質多不嚴重,一般為隱痛、脹痛、針刺樣痛等。

呼吸困難和病情的嚴重程度相關。肺部並發症的發生可明顯加重呼吸困難的程度和發展速度,並可累及心髒,發生肺源性心髒病。

4.2.4塵肺的治療

塵肺病目前尚無特效治療藥及根治辦法。主要是綜合治療,即在用藥治療的同時積極對症治療,預防並發症,增強營養,生活規律化,進行適當的體育鍛煉。我國多年來研究的一些矽肺治療藥物,在臨床試用中觀察到可以減輕症狀、延緩病情進展。

4.2.5塵肺的預防

塵肺預防的關鍵在於最大限度防止有害粉塵的吸入,隻要措施得當,塵肺病是完全可以預防的。主要措施有: