氨基酸致嚴重胃腸道反應1例分析
河北省秦皇島市人民醫院張麗娜
氨基酸注射液為高能營養液，具有補充人體所需氨基酸達到維持營養的作用，被廣泛應用於臨床。在臨床應用過程中，有時發生輕微的惡心、嘔吐，但發生較嚴重的胃腸道反應者則較少見。1996年以來，我科發生3例因使用氨基酸後出現胃腸道輕微反應的病例，經減慢輸液速度後，不良反應消失，1997年11月，發生1例嚴重的胃腸道反應，現報告如下。
病例介紹
患者陳某，男，60歲。4年前，因膽囊炎、膽石症行膽囊切除，膽道空腸吻合術。半年來右上腹疼痛加劇，伴右肩背部放射性疼痛，懷疑胰腺腫物收住院。
入院後，患者精神壓力很大，腹痛未緩解。給予抗炎，補液，支持治療，除靜脈補充糖、維生素、電解質外，還給予脂肪乳、氨基酸，但經上述治療後，患者出現惡心、嘔吐等胃腸反應，以至於不能進食。醫生認為是臨床症狀加重，持續用藥2周，症狀仍不見緩解，經檢查，分析病情，確診為胰腺管狹窄梗阻。此時，患者已停止靜脈輸液1周，其間未出現頻繁的惡心、嘔吐並能時食少量水，未覺胃腸道不適。確診後，再次給靜脈補液支持治療，自用藥後又開始出現惡心、嘔吐，不能進食水，連續用藥13天，胃腸道反應一直未得到緩解，根據病人的症狀，分析病情，調整治療方案，停用氨基酸，改用能量合劑，24小時後，胃腸道反應完全消失，患者開始進飲食，體質逐漸恢複。
討論
1.氨基酸藥物在手術科室普遍應用，適用於胃腸道手術前後蛋白質吸收障礙的患者，每次用量250~500毫升。
2.本病用藥前均經查對，確認藥物無過期變質，同批號藥物給其他患者輸注時未出現類似反應。
3.2次停用氨基酸胃腸道反應均消失。
4.輸液時，速度為40~60滴，輸液前後對一次性輸液及餘液進行檢驗，譯實與輸液器及護士操作均無直接關係。
5.本例出現的上述症狀與慢性胰腺炎、胰腺梗阻的臨床症狀相似，誤認為是臨床症狀。
6.經調整治療方案4症狀消失，仔細認真分析用藥過程，觀察病人變化及臨床表現，患者出現的惡心、嘔吐、不能進食水，係氨基酸藥物所致，是應用氧基酸藥物造成的1例嚴重胃腸道反應。
結果提示我們，在使用氨基酸時，不要因其是營養藥而忽略它的副作用，作為醫務工作者，應具有對患者高度負責的強烈責任感，用藥過程中認真觀察病情變化，嚴密觀察輸液情況，發現問題，要全麵係統的進行考慮，熟練運用專業知識及早解決，以減輕病人的痛苦。
加強中藥炮製，確保中藥療效
中藥必須經過炮製，才能應用於臨床。中藥炮製起源於春秋戰國。在我國現存的第一部醫書《皇帝內經》中就有“治半夏”的記載漢代的《傷寒論》、《金匱要略》中的即是指炮製。到南朝劉宋時期終有《雷公炮製論》一書著成，闡述了多種炮製方法，創立了炮製理論。
中藥炮製是我國藥物一項傳統的加工技術，它不僅能純淨藥物，減輕並降低毒性，更重要的是，藥物通過炮製能增強療效，或改變其性能和主治。如生薑可發汗，用治風寒表證，製成溫經止血，可治崩中漏下；地黃生用能涼血，泡成熟地則能補血。由此可見，中藥炮製工作必須引以重視。
自建國以來，黨和政府就十分重視和關心中藥炮製的理論研究，製定和出版了炮製規範和炮製專書，並收入國家藥典，使藥品管理更加嚴格。在繼承中藥炮製的理論和技術的同時，應用現代科學，通過化學分析，藥理作用及生產工藝等環節，全麵地探討和研究中藥炮製與臨床療效。如烏頭前人隻說有毒，並認定炮製能降低毒性，但究竟毒性成分是什麼卻無從考究，而現代科學利用化學分析方法，分離提取了生烏頭，發現其毒性成分是烏頭堿，炮製後可使烏頭堿大大降低，而毒性小的烏頭原械能大大升高，這便為烏頭炮製後能降低毒性確定了理論依據。這種科學研究就是對古代炮製理論的繼承和發展。
就目前社會調查結果表明：藥品市場和各級醫療機構在中藥炮製工作上，有單純追求經濟效益的傾向。有些地區對中藥不按法炮製，該炒不炒，該製不製，生熟混用，這也是造成中藥療效下降的基本原因。古人早就有“炮製不明，療效不確”之論，所以對炮製必須做到技術性必精，方法必準。中藥不能如法炮製的原因是缺乏懂技術，會操作的專業人才。在當前藥品市場被越來越多的純商業人員占領的情況下，由手他們不懂申藥，又豈能通曉炮製理論呢？在一些個體藥店，經營人員隻會照方抓藥，至於方中之藥，是真最輯，有何作用就不了解了更談不上按病情需要去炮製藥物了。像生龍骨，力能平肝潛陽治高血壓，煆龍骨、煆牡力能收斂固澀，治盜汗、遺精、崩中帶下，而無知者常會生熟混用，豈不是顛倒黑白，適得其反嗎？
建議有關部門應嚴格管理藥品市場，經營人員應持證上崗，井要迸行業務考核和業務培訓，以嚴格中藥炮製操作，確保中藥療效。我們應本著“汲取精華，去其糟柏”，“推陳出新”的精神，在實踐中不斷地探索更科學、更先進的炮製技術，讓中銪炮製理論在祖國醫學寶庫中大放異彩。
淺談我院病房藥櫃管理製度的改革與體會
湖南省株洲化學工業集團有限責任公司職工醫院（412004）邵正健
我院是擁有200張床位的廠礦職工醫院，是化工部的化工急性中毒救援搶救中心，也是湖南省化工職醫院。為加強醫院藥品管理，保證臨床所需及急救所用，根據本院特點，院藥學管理委員會於1995年8月製定了病房小藥櫃管理改革方案。通過29個月的實踐及22次檢查評比，初步摸索出一項適合廠礦職工醫院病房藥櫃管理的改革方法，現將我們的做法與體會介紹如下。
1.改革方法
小藥櫃需根據本科疾病組成性質製定基數藥，且基數藥應具備夜間及急診用藥的應急性。
長期醫囑用藥使用7天為限的大處方（每周轉抄1次，每日憑打勾發藥）。
臨時用藥由中心藥房憑小處方發藥。
每日上午由中心藥房憑大、小處方發給各科長期用藥與臨時用藥以及補充基數藥。
麻醉及精神類藥物除按專人、專櫃，上鎖等規定保管外，一律不予貼專櫃標簽。
全院出診箱、急救箱一律統歸急診科管理，按各科急診需要設藥卡備藥並隨用隨時補充。
全院各科搶救統一規範藥物及用藥，用後登記並及時補充。