第二十八單元 精神活性物質所致精神障礙
考試要點
一、藥物依賴
①藥物依賴的定義
②耐藥性的定義；
③阿片類物質所致的精神障礙的臨床表現；
④藥物依賴的治療原則和預防。
二、酒中毒
①急性酒中毒的臨床表現；
②慢性酒中毒的臨床表現；
③酒中毒的治療原則；
④戒斷症狀與酒精性震顫譫妄的處理。
重點、難點、疑點解析
一、藥物依賴
1．藥物依賴的定義
此處所指“藥物”指的精神活性物質。藥物依賴是指帶有強製性的渴求、追求與不間斷地使用某種藥物或物質，以取得特定的心理效應，並借以避免斷藥時的戒斷綜合征這樣一種行為障礙。藥物依賴包括精神依賴（心理依賴）和軀體依賴兩種情況。。
2．耐藥性的定義
耐藥性是指在反複使用某種藥物或物質的情況下，其效應逐步降低，如果要得到與用藥初期同等的效應，則須加大劑量的情況。
3．阿片類物質所致的精神障礙的臨床表現
阿片類藥物和物質[包括嗎啡、呱替啶（杜冷丁）、海洛因等]有鎮痛和改變心境的特殊作用，此外還有鎮靜、鎮咳、縮瞳、止瀉、擴張皮膚血管、改變內分泌等作用。其中鎮靜和改變心境的作用最易產生耐受性，故該類物質產生依賴的特征是用量的不斷增加和減、停用以後所出現的戒斷綜合征的表現。
4．藥物依賴的治療原則和預防
（1）脫毒治療
常用的脫毒治療有四類：①作用於阿片受體的替代遞減治療（采用美沙酮所進行的遞減治療）；②采用作用於去甲腎上腺素受體藥物所進行的脫毒治療（如采用可樂定、洛非西啶所進行的脫毒治療）；③采用阿片受體部分激動部分拮抗劑所進行的脫毒治療（如采用丁丙諾啡所進行的治療）；④采用新開發的中藥所進行的脫毒治療。
（2）對症治療
包括：軀體支持療法，如加強營養、補充B族和c族維生素、調整自主神經等；采用抗焦慮藥、抗抑鬱藥、抗精神病藥、抗癲癇藥、鎮靜催眠藥等控製相應的精神症狀。
（3）康複治療
康複治療的目的主要是徹底消除患者對依賴物質的心理依賴，預防複用、複吸的發生。在藥物依賴的治療過程中，複吸的問題是一個比脫毒治療更為困難的問題，也是治療是否最終能否取得成功的關鍵。具體措施有：①采用阿片受體拮抗劑納曲酮的治療；②美沙酮維持治療；③集體治療；④心理治療。
二、酒中毒
1．急性酒中毒的臨床表現
（1）單純性醉酒
臨床上可表現出典型的中樞神經係統下行性抑製的過程。具體的表現和發展的步驟包括：①額葉皮質脫抑製的表現；②低級運動中樞脫抑製的表現；③腦幹網狀係統抑製症狀。
（2）病理性醉酒
其表現主要是：①意識障礙；②情緒障礙（如表現為情感不穩、易激惹）；③行為障礙（衝動、傷人、毀物）。其表現持續數分鍾至數小時，患者事後不能回憶。
2．慢性酒中毒的臨床表現
（1）戒酒綜合征
發生於停酒或突然減少酒用量的6～28小時內，其表現為：
①輕度症狀：主要是情緒障礙（焦慮、煩躁、易激惹等）和睡眠障礙（患者可出現失眠、睡眠節律改變等）；
②中度症狀：除輕度症狀的表現外，患者還可出現幻覺和妄想，幻覺以聽幻覺為主，最常見的妄想為被害妄想、關係妄想；
③重度症狀：意識障礙為主，表現為震顫性譫妄，一般發生於停酒後的48。96小時，具體表現為在意識清晰度改變的情況下，出現手、麵、舌的粗大震顫，定向障礙，幻覺和妄想，同時可出現癲癇發作和合並軀體症狀。
（2）精神障礙表現