2．流行病學
①傳染源：病人與帶菌者均是傳染源。
②傳播途徑：傷寒可通過汙染的水或食物、日常生活接觸、蒼蠅與蟪螂等傳遞病原菌而傳播。水源汙染是本病傳播的重要途徑，並常是暴發流行的主要原因。
③人群易感性：人對本病普遍易感，病後免疫力持久，少有第二次發病者（約2％）。
3．臨床表現
潛伏期7．23日，一般l0。14日。典型的臨床經過可分為4期：
①初期（侵襲期）：病程的第1周。起病緩慢、發熱、常伴全身不適、食欲減退、咽痛和咳嗽等。病情逐漸加重，體溫呈階梯樣j二升。發熱前可有畏寒，少有寒戰，出汗不明顯。
②極期：病程第2。3周，並發症多出現在本期。包括：高熱；消化道症狀明顯；神經係統症狀與病情輕重密切相關；循環係統症狀常有相對緩脈或重脈；肝脾大；皮疹。
③緩解期：病程第3—4周。體溫出現波動，並開始逐漸下降。食欲漸好，腹脹逐漸消失，脾髒開始回縮。如不注意飲食及休息治療，本期仍可出現各種並發症。
④恢複期：病程第5周。體溫恢複正常，食欲好轉，通常在1個月左右完全康複。體弱，原有慢性病患者，或有並發症者病程較長。
主要並發症包括：腸出血、腸穿孔、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。
二、細菌性痢疾（茵痢）
1．病原學
痢疾杆菌為本病病原體，分為4群：A群痢疾誌賀菌、8群福氏誌賀菌、c群鮑氏誌賀菌、D群宋內誌賀菌。
2．流行病學
①傳染源：菌痢病人及帶菌者為傳染源；
②傳播途徑：通過消化道傳播；
③人群易感性：普遍易感。
3．臨床表現
①急性普通型菌痢：起病急、高熱可伴有發冷寒戰，繼之出現腹痛、腹瀉、裏急後重，大便為黏液膿血便；
②慢性遷延型菌痢：急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。主要表現為長期反複出現腹痛，腹瀉，大便常有黏液及膿血，可伴有乏力、營養不良及貧血等症狀，亦可腹瀉便秘交替出現。
4．預防
預防菌痢的關鍵環節是切斷傳播途徑。具體措施包括搞好飲食、飲水衛生，搞好個人及環境衛生，做好三管一滅（管水、管糞、管理飲食及消滅蒼蠅）。
三、霍亂
1．病原學
霍亂病原體為霍亂弧菌。霍亂弧菌有兩個生物型：古典生物型和埃爾托生物型。皆屬於菌體抗原（0）1群，列為國際檢疫的病原。霍亂弧菌有A、B、C三種主要抗原成分。
2．流行病學
霍亂的主要傳播途徑是通過汙染的水、食物、日常生活接觸及蒼蠅的媒介作用等不同途徑進行傳播和蔓延，其中水的作用最突出。
3．臨床表現
典型病人臨床表現，病程可分三期：
①瀉吐期：多數以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐。多無腹痛，無裏急後重，少數有腹部隱前，個別可有陣發性絞痛。每日大便數次至10數次或無法計數。少數病人有惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物與大便性質相仿。無熱或有低熱。本期持續1—2小時。
②脫水虛脫期：嚴重瀉吐引起水和電解質喪失，可出現脫水和周圍循環衰竭。病人煩躁不安、口渴、眼窩深陷、聲音嘶啞、腹下陷呈舟狀腹，皮膚皺縮，濕冷且彈性消失，指紋皺癟，似“洗衣工”手。此期一般為數小時至2~3日。
③反應期及恢複期：脫水糾正後，大多數病人症狀消失，尿量增加，體溫回升，逐漸恢複正常。約1／3病人出現發熱性反應，發熱持續l~3日可自行消退。
4．預防措施
①控製傳染源；
②切斷傳播途徑；
③保護易感人群。
四、流行性腦脊髓膜炎（流腦）
1．病原學
病原體為腦膜炎球菌，屬奈瑟菌屬。為革蘭陰性雙球菌。該菌按其表麵特異性多糖抗原的不同，分為l3個群，我國流行菌株為A群，占90％以上，B及C群為散發菌株。
本菌裂解釋放內毒素，為致病的重要因素，並可產生自溶酶，在體外易自溶。
2．流行病學
①傳染源：帶菌者和流腦病人是本病的傳染源。
②傳播途徑：經呼吸道傳播，病原菌主要是通過咳嗽、噴嚏等經飛沫直接從空氣中傳播。
③人群易感性：人群普遍易感，人感染後可對本群病原菌發生持久免疫力，各群問有交叉免疫但不持久。易感人群感染後多數為
無症狀帶菌者，僅l％為典型流腦表現。
④流行特征：本病全年均可發生，但有明顯季節性，多發生在冬春季ll月一5月，3～4月為高峰。
3．臨床表現
潛伏期2~3日。普通型流腦最常見，占全部病例的90％以上。樁床上可分四期。
①前驅期（上呼吸道感染期）：多數病人可無此期表現。可有低熱、咽痛、咳嗽及鼻炎等上呼吸道感染症狀，持續l—2日。
②敗血症期：起病急、高熱寒戰，體溫39℃。40℃，伴頭痛、全身不適及精神萎靡等毒血症症狀。
③腦膜炎期：此期症狀多與敗血症期症狀同時出現，表現為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安，可出現頸項強直、克氏征及布氏征陽性等腦膜刺激征，患者可有譫妄、神誌障礙及抽搐。病人通常在2—5日進入恢複期。
④恢複期：病人體溫逐漸下降至正常，皮膚淤點及淤斑消失，症狀逐漸好轉，神經係統檢查正常。約l0％病人可出現口唇皰疹。病人一般在1~3周內可痊愈。
4．預防
①管理傳染源；
②切斷傳播途徑；
③提高人群免疫力。
第二十六單元 蠕蟲感染
考試要點
①病原學；②流行病學；③臨床表現；④預防措施。
重點、難點、疑點解析
1．瘸原學
豬囊尾蚴在人體內寄生引起囊蟲病。人作為豬肉絛蟲的終宿主，絛蟲在人體內發育為成蟲，致人患絛蟲病；人也可成為豬肉絛蟲的中閱宿主，使患囊蟲病。
2．流行病學
（1）傳染源
豬肉絛蟲病人是囊蟲病的惟一傳染源。
（2）傳播途徑
傳播途徑有異體感染和自體感染兩種。
（3）人群易感性
任何性別、年齡都可患本病。男女之比約為2：1。青壯年多見。農民居多，這與環境衛生和個人衛生習慣有關。
3．臨床表現
潛伏期約為三個月至數年，5年內居多。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、人體的反應性等不同，其臨床表現也各不相同。
（1）腦囊蟲病
①腦實質型：最常見，占腦囊蟲病的80％以上。囊蟲常位於大腦皮質表麵臨近運動中樞區，臨床表現以癲癇最為常見，約占半數患者表現為單純大作發，且為惟一的首發症狀，發作頻度較低，多在1至數個月才發作1次。發作後可有一過性癱瘓、失語及發作性幻視、單純性局限性癲癇等。
②腦室型Ⅰ約占腦囊蟲病的10％，囊尾蚴寄生於腦室孔附近，則可出現腦脊液循環梗阻、顱內壓增高等表現。有時可表現為活瓣綜合征。
③軟腦膜型：亦約占腦囊蟲病的l0％左右，囊尾蚴寄生於軟腦膜可引起慢性腦膜炎，反複發作，以顱底及顱後凹部多見，表現為頭痛、嘔吐、頸強直、共濟失調等症狀。發熱常不明顯，顱神經損傷亦較輕微。
④脊髓型：侵犯部位不同可引起相應的不同症狀，如截癱、感覺障礙、大小便瀦留等。
（2）皮下及肌肉囊蟲病
約2／3的囊蟲病患者有皮下囊蟲結節，在皮下可捫及直徑約0．5—1．Ocm大小的圓形或橢圓形結節，多在軀幹及大腿上端，自數個至數百個不等。其質堅韌似軟骨，具彈性感，無痛，皮膚顏色無改變，與周圍組織無粘連。少數患者的結節局部有輕微的麻痹、痛感。
（3）眼囊蟲病
占囊蟲病2％以下，多為單眼感染，最常寄生的部位在玻璃體和視網膜下。位於視網膜下者可引起視力減退，亦常為視網膜剝離的原因之一。位於玻璃體者可自覺眼前有黑影飄動，用裂隙燈檢查時，可見灰藍色或灰白色圓形囊泡，周圍有金黃色反射圈，用電刺激可見蟲體蠕動。囊蟲在眼內存活時，患者尚可耐受。當蟲體死亡時，可產生強烈的刺激，導致色素膜炎、視網膜脈絡膜炎。
4．預防措施
①根治傳染源；
②切斷傳播途徑。練習題及答案精講
第二十七單元 精神疾病概論
考試要點
一、精神疾病概述
①精神疾病的概念；
②精神病學的任務。
二、現代精神病學的進展概況
①生物精神病學的進展；
②精神衛生的任務；
③心理社會因素與心身健康。