在我國,湖南醫學院附屬醫院最早采用這一技術治療不孕症。國外人工授精多年的經驗證實,人工授精的自然流產率與正常妊娠者一樣,甚至還要低些,所生育的孩子發生先天性缺陷者也比較少。如果使用供精者的精液,所生孩子男性多於女性。無論是新鮮或冷藏的精液,受孕成功率均在65%左右。
雖然人工授精的技術並不複雜,但是對於開展供精人工授精還存在很多不同的看法。最近更有人提出,由於多次人工受精者所采用的精液可能都來自同一個供精者,在這些後代中出現近親交配的機遇顯然就會明顯增多,有可能影響到子孫後代的人口素質。
試管嬰兒是怎麼回事?
近年來,由於技術與設備的不斷改進,人工授精已經不僅在體內進行,也可以搬到體外來完成。就是將卵子從婦女體內取出,放入試管內培養後,再加入受過處理的精子,並放到特定的試管內繼續培養。在這種環境中,待受精卵發育成4-8個分裂球後,再移植於婦女的子宮內使之發育成胎兒,以後自然分娩出或行剖腹產取出。這種胚胎不僅可以移植於卵巢正常的婦女,而且也可以移植,雖然能夠排卵但卵巢功能不健全婦女。在後一種情況下,可以依靠外源性的雌、孕激素等藥物來維持妊娠。這樣長大的孩子被稱為試管嬰兒。其實這個名稱的由來,隻不過是這種嬰兒生命的最早期階級是在試管中完成。世界上第一例成功的試管嬰兒誕生於1978年7月25日,她的母親是一名患有雙側輸卵管阻塞,長達10年不孕的婦女。接著於1980年在澳大和I亞又出生1例。我國第1例出生於1988年,由北京醫科大學附屬第三醫院完成。隨著這項工作的開展,技術也在不斷進步,每次移植後的妊娠成功率一般為10X,最高可達30%。
哪些人適合接受試管嬰兒的治療方法?
(1)輸卵管不通或缺如。
(2)輸卵管周圍粘連,卵子不能進入輸卵管;或輸卵管壁由於炎症而增厚,喪失了蠕動的能力。
(3)子宮頸炎症阻礙精子進入宮腔。
(4)子宮內膜異位症造成的不孕。
(5)精子的數量與質量嚴重異常。
(6)免疫問題引起的不孕。
(7)查不出任何原因的不孕。
無論具備以上各項中的哪一項,都適合於接受試管嬰兒的治療方法。但是,接受治療的女性必須具備下列條件:①卵巢正常,具有正常的排卵功能;②子宮正常,能使受精後的卵子所形成的胚胎有著床之處並正常發育。但其成功的關鍵還取決於必須能取出成熟的卵子。
目前國內外試管嬰兒工作進展如何?
(1)取卵方法的改進:取卵必須在排卵前進行,此時減數分裂已進行,抽出卵泡液可看到初步形成的粘液團,其中就有卵母細胞及卵丘。世界各地過去取卵都通過腹腔鏡進行,目前大多數都已經過渡到在B超下直接穿刺取卵。這種經陰道抽吸卵泡液的方法,損傷小而且可以反複進行。國外有學者於1982年報告,對一組100例不孕症患者,在月經周期第10-20天間做一次超聲顯像後,立即做腹腔鏡檢查對照。也對這組患者自月經第8天起,隔日超聲顯像,並在峰後經腹腔鏡取卵子。經過超聲顯像和腹腔鏡觀察比較,認為在月經周期第8天濾泡僅1厘米直徑超聲顯像就能發現,排卵前24-48小時,直徑可達2.4-4.8厘米,排卵後24-48小時黃體形成且逐漸增大,以後慢慢消失。所以,在體外授精的病例中。
(2)配子輸卵管內移植:這種方法可用至少有一側輸卵管通暢的患者,優點在於省卻了實驗室的體外授精及受精卵的體外培養步驟。美國學者於1985年首先報道4例,其中3例妊娠,但隻有1例成功,另兩例於術後14-18天自然流產。報道100例的初步結果,妊娠率超過30%。這種方法不能應用於兩側輸卵管都阻塞的患者。
但是,無論是人工授精還是試管嬰兒的開展,都必須要有社會和法律方麵的保障,要有一套嚴格的法律手續,才能保護其在臨床上的推廣。
中醫、中藥如何促排卵?
中醫、中藥促排卵是祖國醫學的寶貴遺產。針刺促排卵,可於月經周期的第15-17日進行,每日1次,連續3天。穴位可選用三陰交、中極、子宮、關元、血海等。以平補、平瀉手法留針30分鍾。
中醫的理論為腎主生殖,用補腎法治療由於月經不調、閉經等原因造成的不孕已有較長的曆史。主要目的是.恢複正常月經並促進排卵。北京協和醫院按西醫對月經的診斷分類,用中醫補腎及活血補腎法治療,在治療前、治療期及停藥後用基礎體溫觀察月經恢複情況。單用補腎法共治療133個周期,排卵有效為59個周期,有效率44%。用活血補腎法治療61個周期,排卵有效為41個周期,有效率為67%,補腎的基本方如下:熟地9克、首烏9克、莬絲子9克、肉蓯蓉9克、仙茅9克、仙靈脾9克、女貞子9克、旱蓮子9克、枸杞子9克、川斷9克、淮山藥15克,阿膠12克。
活血補腎的基本方:於上方中匕首烏、熟地、旱蓮草、川斷、淮山藥、當歸、阿膠,加柴胡9克、白芍各9克、澤蘭9克、坤草9克、劉寄奴9克、生蒲黃9克、牛膝9克、雞血藤15克、覆盆子15克。
中藥治療能否成功的關鍵與使用西藥付相同,主要都決定於患者本身的生殖內分泌功能狀態,對功能失調程度輕者效果較好。該院還使用中藥加絨毛膜促性腺激素或己烯雌酚治療95例,312個周期,有效69例,有效率為72.6%,懷孕26例,糾正懷孕率為31%,與單純使用西藥恢複排卵功能的療效基本相似。但是對閉經患者如增加活血藥,療效有明顯提高,這可能與改善血液循環有關。相反對出血過多者,使用活血藥卻能增加月經期的出血量。因此具體用藥時,仍應強調辨證施治。
中醫對於不孕症的認識及治療原則是什麼?
中醫認為腎與衝任二脈都與生育有密切關係。如無論男方或女方陰虛或腎陽不振都不能成孕。氣滯血瘀或氣血不暢、衝任脈虛都可致衝任不和,寒濕凝滯可阻塞胞宮,而內熱血枯也難以受孕。體質肥胖者多被認為脾運不健、痰濕內阻,會造成月經不調致不孕。故祖國醫學治療不孕的關鍵之處在於辨證是否正確。一般除按寒、熱、虛、實不同施治外,因患者更多為痰濕、血瘀者,故治療的原則常為疏肝調經、滋腎養血,調整陰陽、溫熱寒濕,根據不同的治療原則選擇用藥。