第五節不孕症的治療
近年來，報紙上、電視中專治不孕症的廣告都在日益增多。為了想得到自己的孩子而苦惱的人們，在各地大、小醫院之間奔波，似乎對金錢、精力一切都在所不惜。
然而，到頭來他們終於發現，由於影響生育的因素和環節是如此之複雜，雖然是從不同的角度入手，哪一位醫務人員都很難說，自己有把握命中要害。僅管有不少的人稍加治療就能成功，卻仍有為數不少者怎麼治也不行。迄今為止，不孕症的治愈車仍停留於40%左右，年齡越大效果越差。
男性精液中存在白細胞，需要治療嗎？
精液是精子和前列腺、精囊，以及尿道球腺所分泌的液體的混合物。前列腺的分泌物與精子接觸後，能提高授精率，其原因在於這些分泌物為精子的運動提供了一部分能量，同時又能降低陰道的酸度，而有利於精子的存活。正常情況下，精液中是不應該有白細胞的，如果精液中存在白細胞，就反映了前列腺或精囊中存在炎症。前列腺和精囊的炎症對於生育雖無肯定的影響，但這些器官的炎症可以影響精液的酸堿度及粘稠度等，從而影響精子的活力。而且如果因為沒有及時治療使炎症加重時，還會給男性帶來腰背經常痛等一係列症狀。所以精液中出現白細胞，應該認為是炎症的信號，應該積極給予抗炎症治療。
患睾丸症者選擇什麼時機治療較合適？
在正常情況下，男胎在子宮內發育的後期，睾丸就應該降入陰囊內，然而，大約有3%的足月產男嬰和30%的早產男嬰會發生隱睾（睾丸未降入陰）內盡管這些嬰兒大多數於出生後數月內睾丸仍可以自行降回陰，但仍約有0.8%於出生後1年還降不下來而歸屬於隱睾症。隱睾可表現為單側或雙側，一般是單獨存在的，但也可伴發尿道異常及其他先天性異常。單側隱睾可能不影響生育能力，如果到青春期雙側睾丸仍不能下降，以後下降的機會就極少了。即或所產生的睾丸維持正常水平，也會造成不孕。主要是因為陰囊的舒張和收縮以及其豐富的汗腺，有調節睾丸溫度的功能。陰囊的溫度可比腹腔低2-4攝氏度，有利於精子的產生和保存。所以多數學者主張對隱睾者應該手術治療，而且認為最晚不應超過11歲。之所以強調積極采取手術治療的重要性，不僅要保留生育能力，而且鑒於目前很多人都認為，睾丸如果長期滯留在腹腔內，存在著癌變的危險。
有部分學者主張於青春期前的1-2年就開始進行內分泌治療，可以用絨毛膜促性腺激素肌肉注射，每周3次，每次為500單位，總量可達到3萬單位。也有人認為用短期大劑量突擊療法的療效較好，即每天注射4000-5000單位共3天，約20X患兒注射後有自行痊愈的可能。如果使用內分泌治療無效，醫學家們的一致意見還是應該盡早采用手術療法。
對於精索靜脈曲張合並不孕的患者，大多數人主張應該手術治療，甚至愈盡早手術愈好，以免影響以後的生育能力。華盛頓大學醫學院的兩位醫師報告，青春期精索靜脈曲張的早期結紮，可預防青春期後睾丸生長遲緩和低生育力。在男性不孕症患者中39%有可查明的精索靜脈曲張，而且常並發睾丸體積減小。因此這兩位醫師為20名11-19歲的左側精索靜脈曲張患者施行了結紮術，術後隨訪1-6年，發現這些患者術前的左側睾丸平均體積僅為應有體積的70%，術後卻有16例睾丸體積明顯增大，平均達到應有體積的91%。這可以說明手術治療效果是良好的。手術治療的指征是：①視診都發現有精索靜脈曲張，同財合並不孕；②精液檢查不正常。一般認為不孕的可能並不隨靜脈曲張程度加重而增大，但不論輕或重，手術後精液檢查大多有改善。可是對於術後妊娠率的統計卻有很大分歧，甚至有人報告手術反而降低了妊娠率。這主要是因為對於精索靜脈曲張是否能導致不孕尚缺乏有力的解釋。盡管這樣，應該承認接受手術治療總比不接受好，因為手術後到底還存在一半以上的成功機會。
男性由生精障礙引起的不孕有哪些藥物治療？
必須先了解病史，進行體檢、精液檢查和24小時尿中激素水平的測定、睾丸活組織檢查等，綜合其結果，才能確定睾丸生精障礙的程度及其原因。如果是睾丸發育不全所造成的生精障礙，就可以采用以下藥物治療。
（1）絨毛膜促性腺激素：使用目的是刺激間質細胞的發育，大劑量時能促進精子的產生。具體方法是肌肉注射，每天1次，每次500單位，30天為一個療程。絨毛膜促性腺激素目前仍藥源短缺，隻有符合下列任一條件時才有必要考慮選擇此藥：①患者有垂體功能下降的症狀和體征，如身材矮小、缺乏性成熟的表現等；②24小時尿17-酮類固醇和垂體促性腺激素水平降低。③睾丸活檢的病理報告結果與青春期前兒童一樣，有曲細精管但不發育，其特點為曲細精管小，含有許多不成熟的生精細胞（如精原細胞及精母細胞），基底膜增厚，間質水腫，間質細胞沒有病理改變。
（2）睾丸酮：小劑量的睾丸酮可促進腦垂體前葉分泌促性腺激素，大劑量則可抑製。促性腺激素水平降低，則抑製睾丸曲細精管的生精功能。但這種抑製是暫時的，停藥後3個月精子數口又開始增加，甚至會超過治療前的水平。因此，臨床有兩種用藥方法：其一是使用小劑量的甲基睾丸素每天5毫克單獨應用，或與絨毛膜促性腺激素同時使用。其二是使用大劑量的睾丸頹，每周200毫克。因為口服這麼大劑量比較困難，可以使用丙酸睾丸酮肌肉注射，每支含有25或50毫克，肌肉注射吸收較慢但維持時間長，12周為一個療程。用藥的關鍵在於摸索合適的劑量。
已知哪些藥物對改善精液質量有幫助？
已經知道缺乏維生素A和3時，睾丸曲細精管產生精子的能力將受影響，因此對有些少精症相應給些補充，應該說是有益的。常用的劑量是：維生素A膠丸每日口服2.5萬-5萬單位，維生素2每日50-100毫克。有人還報告可以使用穀氨酸治療因少精引起的不孕，服用法是每日3次，每次1克，2-3個月為一療程。認為用藥機製是穀氨酸能與血氨結合，形成對機體無害的穀氨酰胺，從而使血氨下降，解除組織代謝過程中所產生的毒性物質，並參與蛋白質代謝，促進氧化過程。
近年來，自稱擁有治療男性不孕症秘方者不乏其人，追蹤探索其秘方中都不外乎包括以下各味中藥，如桑螵銷、覆盆子、菟絲子、補骨脂、何首烏等，其藥理作用又都可歸屬於壯陽補腎之類，臨床應用對於提高精子數量和活力確實都有一定的效果，不過還應遵循辨證施治的中醫治療原則用藥。顯然由於經驗不同、應用的劑量和用藥方法不同，雖然使用同樣的藥物治療同一患者，卻不一定都能獲得同樣的效果。