有哪些輸卵管因素可以造成不孕？
據統計，輸卵管病變引起的不孕約占女性不孕原因的1/3。造成不孕的輸卵管因素，主要就是輸卵管阻塞。引起輸卵管阻塞最常見的原因是輸卵管發炎。婦女於月經期、流產或分娩以後體質較差，抵抗力低下，如果此時不注意衛生，或於產褥期（產後42天以內）、月經期，以及人工流產或中期引產術後1個月之內有性生活，均容易使陰道中的病菌上行到宮腔及輸卵管，並造成感染。輸卵管發炎可以由結核菌，也可以由一般非特異性細菌引起。不管是哪一種炎症，最終的結果都是破壞了輸卵管上皮，造成管腔粘連，並因而阻塞不通，阻礙精子和卵子的相遇而致不孕。此外，輸卵管附近的病變如子宮肌瘤、卵巢腫物，以及子宮內膜異位症形成的巧克力囊腫和盆腔結節也會由於機化粘連使輸卵管扭曲或阻塞而不通暢。輸卵管痙攣有時也造成輸卵管一時性不通，但這隻是暫時的，不至於造成不孕。
為什麼有的人卵子雖然能夠.精，卻總不能夠發育成足月的胎兒？
能夠受精卻不能夠孕育出足月的胎兒與很多因素有關。可以是因為體內的孕激素不足，蛻膜發育不良；影響胚胎的植入與發育。也可以是由於子宮本身的病變，如幼稚子宮、畸形宮以及子宮肌瘤，因子宮內膜發育不良或受到破壞，受精卵不能種植和生長。子宮壁間的肌瘤除因子宮變形使受精卵不易種植以外，還可壓迫輸卵管開口。粘膜下子宮肌瘤因合並感染而使胎盤供血不足，使胎兒無法繼續生長。據統計，約25%-35%的子宮肌瘤患者合並不孕。母親有慢性疾病，如.嚴重貧血或心力衰竭（胎兒在子宮內就嚴重缺氧），慢性腎炎或高血壓病（胎盤可以發生梗塞），以及維生素及葉酸缺乏，汞、鉛、酒精等慢性中毒，都可以導致胎兒於中途夭折。如果母兒血型不合，胎兒從父親方麵得到的抗原進入母體，刺激母體產生抗體。抗體通過胎盤進入胎兒血液循環後，可使胎兒紅細胞凝集、被破壞而產生溶血，嚴重時胎死宮內並流產。這種反應可以因再次妊娠受到相同的抗原刺激而加強。
孕卵或胚胎本身發育異常又常是造成不育的主要原因。孕卵異常可由卵子或精子的缺陷或二者都有缺陷所致。近年發在早期流產者中染色體數目和結構異常者占20%-70%。染色體異常的胚胎多不能存活，也有能存活而胎兒畸形或成為異常染色體的攜帶者。35歲以上的婦女，由於紡錘絲老化，生殖細胞分裂時染色體不分離的頻率增高，容易發生染色體數目異常，流產率隨之增高X線照射、病毒感染及某些藥物也可能引起染色體斷裂、失、易位等結構異常而最終導致流產。
什麼是子宮內膜異位症與不孕有什麼關係？
當子宮內膜組織出現在子宮腔麵以外時，稱為子宮內膜異位症。如內膜異位在子宮以外的盆腔組織，包括卵巢、子宮韌帶或直腸等處時，為外在性子宮內膜異位症；異位至子宮體部肌層時，為內在性子宮內膜異位症或子宮腺肌症。子宮內膜異位症的主要症狀就是不育和盆腔疼痛，並以進行性加重的痛經為主要特點。因為異位的子宮內膜也有周期性出血，其周圍組織繼之形成纖維化的包裹，在病變區可以看到紫黑色的斑點或小泡，甚至發展為大小不等的紫藍色實質結節或包塊。典型的子宮內膜異位症多表現為子宮後傾、固定，於子宮的一側或雙側附件處可捫及與子宮相連的不活動包塊，子宮後壁或後陷凹處有米粒至蠶豆大的大小不等的硬結，具明顯的觸痛。雖然大多數患者的輸卵管並無阻塞，但輸卵管及其周圍組織有粘連，輸卵管蠕動受限，或子宮後固定，以及房事時疼痛等原因均可造成不孕。以往認為假如子宮內膜異位症的患者月經周期正常，就是有排卵性的月經。但近來的研究表明，這些患者血清中減少或泌乳素增加，均可使卵泡細胞的受體減少，從而使黃體形成不良或不發育，或是雖然形成黃體卻沒有排卵。這些都是造成懷孕的重要原因。有人統計過，子宮內膜異位症的患者中，約75%以上有不孕病史。
子宮內膜異位症產生的原因還不清楚。有些人是因為人工流產或月經還未幹淨時行宮腔內操作，或嚴重子宮後位時經血倒流經輸卵管到達盆腔，將一些子宮內膜的碎片帶入子宮附近種植下來造成的。因此有為數不少的人就在人工流產之後繼發子宮內膜異位症或因炎症粘連造成子宮後位，而不能再懷孕。
對免疫學原因引起的不孕，目前研究狀況如何？
約有10%的不孕夫婦雖然經過各種檢查，仍找不到不孕原因。現代研究證明，他們的不孕可能與免疫因素有關。
精液內含有多種蛋白，它們可以作為抗原，在女性生殖道內主要是在宮頸上皮吸收後，由於免疫反應，在女方血液中或生殖道局部產生抗體。此種抗體對於精子本身又具有凝集或製動作用，使其失去授精能力。
用免疫學方法檢查這些不孕婦女的血清或宮頸粘液，約15%-20%可以發現有抗精子抗體。但如果男方能用避孕套避孕一段時間，使這些婦女與精子不直接接觸，約半年左右這些婦女體內的抗體就可消失。這時再停止避孕，不久就能妊娠。
子宮肌瘤與妊娠有什麼關係？
據統計，有的子宮肌瘤患者不孕。原因可能是肌瘤阻礙受精卵著床；也可能是宮腔變形阻礙了輸卵管的入口，妨礙精子進入輸卵管。很多肌瘤患者合並卵巢功能失調，這往往又是造成不孕的主要原因。粘膜下肌瘤對妊娠的危害較大，一般可引起不孕，即或妊娠，也容易造成早期流產。特別是漿膜下肌瘤常不影響受孕，也不會增加流產的發生率。
子宮肌瘤患者即或妊娠以後，肌瘤也多迅速長大。肌瘤造成子宮過度前屈或後屈時，容易引起尿瀦留及流產。肌瘤本身如有血栓形成，可出現紅色變性，表現為劇烈的下腹痛及惡心、嘔吐、體溫上升等，但大多可自行緩解而不需手術治療子宮肌瘤患者妊娠以後應該注意保胎，預防發生流產或早產。患者待到妊娠晚期常合並胎位不正，分娩期又可發生宮縮乏力和滯產。肌瘤位置較低時還可阻礙胎兒的先露部下降，應及時采取剖宮手術終止妊娠。由於產後多有子宮收縮不佳，需要防止產後出血。至於肌瘤的手術方式，還要根據肌瘤的大小、多少和患者的情況，決定隻是行肌瘤剝出術還是行全子宮切除術，以及是否保留宮頸等。
總之，子宮肌瘤的患者並非絕對不能懷孕，懷孕應該嚴密觀察，密切隨診。
第四節不孕症的檢查步驟及診斷
雖然誰都知道能否妊娠的責任在於夫婦雙方麵，但是在我國絕大多數人都習慣於將不孕的責任歸於婦女。很多善良的女性不惜經受各種痛苦到處求醫，其實問題卻在丈夫本身。
對不孕症的檢查應該怎樣開始？
有很多婦女為自己婚後已經一兩年還沒有妊娠而苦惱，為此到處求醫。但是，醫生也往往隻是對其進行不孕的檢查而忽略了最重要也是最基本的一點，就是對性生活的指導。雖然結婚已經超過兩年，如果都是在不易受孕的時間同居，顯然懷孕的機會就極少。性生活過快可造成精子數目減少，性生活過少又不容易遇到排卵期。這都需要合理的安排。本來就月經稀發的婦女，如果婚後再服避孕藥，就可能因排卵受到抑製，停藥後也難以恢複。另外，有些女同誌經過反複多次複雜的檢查以後，才知道原來是丈夫本身精液異常或無精子，不隻走了很多彎路，而且延誤了治療時間。所以說，不孕往往是男女雙方許多因素綜合造成的結果，要想了解是什麼原因引起的不孕並明確不孕的原因在男方或女方，必須是夫婦雙方同時著手檢查。
精液檢查的臨床意義如何？
包括哪些方麵？精液檢查對於診斷男性不孕症有決定性意義。如果精液.檢查說明不能受孕，女同誌就暫時沒必要進行更多的檢查。和女同誌所接受的檢查比較起來，精液檢查對男性來說最為簡便而無痛苦。
精液檢查一般包括以下幾方麵內容。
（1）精液量：正常值為2-6毫升，每次射精量少於1毫升或超過8毫升，據認為可以造成不孕。
（2）精子計數：精液含精子數如在6000萬以上每毫升、則認為有正常生育力；如精液的精子數在2000萬-6000萬，則生育力差；則生育力極低；少於400萬則不易授精，因而把這個數值定為男性抗生育指標。但在同一個人，精子的計數可以有很大變化。至少應進行3次檢查，其中如有兩次相近，才能作為精子數目的判定範圍。每次檢查間隔的時間不應少於1周。
（3）顏色及粘稠度：正常精液為灰白色，離開身體以後逐漸變得透明。如因節欲而久未射精，所射出的精液可變為淡黃色。剛射出來的精液應該有一定粘稠度，於射出後1分鍾內即凝固，10分鍾後即液化變成稀薄的液體。精液的液化需要有一係列蛋白分解酶參與，濃稠而液化的精液，常見於有前列腺和精囊疾病的患者。在液化的精液中，精子的活動十分活躍；在凝固的精液中，精子卻不能充分顯示其運動能力。