第七節女性外用避孕藥
有人認為，金屬單環因為沒有芯的支持，容易變形並通過輸卵管逆蠕動到腹腔。但這種看法根據尚不足。我國應用金屬單環最早，在大量的使用者中發生異位者畢竟僅屬於極個別。
避孕環發生異位時，隻有極少數婦女會有急性腹痛，大多數都不能及時發現，僅在取環或又懷孕進行人工流產時發現子宮內沒有環或雖然有環但很難取出，才知道環已經異對於異位的避孕環是否一定得取出來，現在也有不同的看法9有人認為，腹腔中存在的環作為異物，隨時有引發感染或造成腸梗阻的可能。但手術取出腹腔中異位的環時，危險性遠比環保留在腹腔內而無症狀更大。不過，我國大多數專家的意見是，異位的環如果是環形等閉鎖型者，有可能導致腸曲套進其中而發生腸梗阻。帶銅的I型避孕環雖然不存在這個問題，但可以引起組織反應。所以，一經診斷為環異位於腹腔，不論是哪種類型的環，都主張及時取出。以在開腹手術下取出較好，因為還可以同時進行絕育術。如果避孕環隻是部分嵌頓於宮壁，可在采取一定措施的情況下，小心地經陰道取出，必要時也可借助於宮腔鏡取環。假如懷疑環全部嵌頓於子宮肌層，就應該根據具體情況認真考慮處理辦法，盲目經陰道取出可能會造成嚴重的子宮創傷，其後果將不堪設想。
關鍵是應該不斷提高放環者的技術水平，做到放環時心中有數，盡量避免造成環的異位。
將化學藥品製成各種劑型放於陰道內，可使精子失去活動能力或不能進入宮腔，從而達到避孕目的。這些製劑統稱為外用避孕藥也有人稱為外用殺精剤女性外用避孕藥起源較早，如德國生產的專用於避孕的栓劑已經有80多年曆史。但是，由於口服避孕藥和宮內避孕器的相繼流傳和不斷翻新，外用藥受到了較長時期的冷落。近年來，因為注意到避孕藥及宮內環對身體的影響，外用避孕藥的地位才又得到提高。
一、陰道避孕栓
避孕栓的主要成分是什麼？
避孕栓是由殺精子的醋酸苯汞和油質陚形劑製成，一頭為尖形的陰道栓劑。在正常體溫下，5-10分鍾就可以全部溶化，其中的有效成分能直接殺滅精子，而且藥液溶化後呈油狀分布於宮頸口處，可以起到阻止精子進入宮腔的作用。
怎樣使用避孕栓？
使用避孕栓失敗往往是由於使用不得法。正確的使用方法是，先用肥皂把手洗淨擦幹，將一枚避孕栓用手慢慢送入陰道深部。切記，放入後要等待5-10分鍾，待藥物溶化後才能開始性生活，射精後6小時才可以用溫水清洗外陰部。
使用避孕栓時應注意哪些問題？
（1）必須把避孕栓放到陰道深部，待藥物溶解後才能開始性生活。
（2）如避孕栓放入陰道已超過半小時而尚未開始性生活，為了維持其效果，於性生活開始前應再補放一個。
（3）栓劑中的油質對橡膠有損害作用，不適宜與陰道隔膜和避孕套等橡膠類製品同時用來避孕。
（4）栓劑應該在30攝氏度以下避光保存。保存期間，藥物表麵蓋的一層黑紙千萬不要扔掉，一般存放1年仍有效。
（5）陰道鬆弛。有陰道炎、子宮脫垂和嚴重宮頸糜爛者，不應該使用陰道栓劑避孕。
（6）個別對汞製劑有過敏史者不能使用。
目前國內使用陰道栓的避孕效果如何？
上海第二醫科大學瑞金醫院等單位經過3年的探索，合作研製成了魚肝油酸陰道栓劑。藥理實驗證明，魚肝油酸的體外殺精作用強，毒性小，無致畸形、致染色體突變作用，也不像運體避孕藥和宮內避孕器那樣會引起月經周期的紊亂，以及造成月經期延長和經量改變，臨床應用1746例，總有效率為96.8%，效果優於片劑，更優於國內外其它外用避孕劑。這種栓劑可幹每次房事前10分鍾取1枚用食指送入陰道深部，即能達到避孕作用。使用方便、刺激性小，而且藥源豐富，成本低廉，這種水溶性國產避孕栓，已深受國內外廣大群眾的歡迎。
二、避孕藥膏
避孕藥蕾的主要成分是什麼？
我國生產的避孕藥主要成分為醋酸苯汞及羥基苯甲酸乙酯，為裝在錫管裏的牙膏樣半透明的糊狀物。避孕藥膏除了藥物本身有殺滅精子的作用外，還可以起到屏障作用，阻止精子進入宮腔。單獨使用避孕藥膏時有效率較低，如果能與陰道隔膜或避孕套合用，可以明顯提高有效率。
避孕藥應該怎樣放入陰道？
使用避孕藥眘需要特殊的注入器與普通注射器類似，一般為塑料製品房事前把避孕藥膏注入器接在藥膏開口處的螺絲口上，將藥膏擠入注射器內約5毫升左右。
采取仰臥姿勢，將注入器沿陰道後壁慢慢地插入陰道深部，感覺已到頂端後需向外退出約1-2厘米，並將其中之藥膏全部擠出。在注射藥膏的同時，還要緩慢轉動注入器，以使藥物在陰道內均勻分布。
使用避孕藥膏有什麼注意事項？
（1）避孕藥膏應於房事前適時注入陰道。如果注藥過早，藥膏會被陰道分泌物稀釋，達不到足以殺死精子的濃度。所以，當注入藥膏超過半小時還未開始房事時，應於房事開始前再重新注入一次。
（2）藥膏應保存於常溫下，過冷或過熱都會造成藥物基質分解而失效。
（3）藥膏注入器分器身、器芯、帶頭帽三部分，用後應拆開以溫水洗淨、擦幹、然後用清潔的紙或布包好，以備下次再用。
三、陰道用避孕藥片
陰道用避孕鈞片的特點是什麼？有哪些主要成分？
陰道內避孕藥片在國外應用比較廣泛，其中含有可產生氣體的沫劑。這種泡沫劑遇水後能產生碳酸，並分解成二氧化碳氣體和形成許多泡沫。泡沫能促使藥片裏所含的殺死精子藥物迅速擴散，並均勻地分布到陰道內。藥物能有足夠的時間起到殺死精子的作用，每片避孕藥含醋酸苯汞1.6毫克、硼酸20毫克，還有適量的泡沫劑。
怎樣使用陰道用避孕藥片？
先把手洗淨，用水把藥片濕潤一下，再用手指把藥片放入陰道並推向深處。避孕藥片應該放到陰道的後部，緊貼於子宮頸處。放藥以後至少要等待5分鍾，待藥片溶解後才能開始房事。如果平時陰道分泌物較少，最好還要更多等使用陰道周圍避孕藥片有什麼注意事項：
（1）避孕藥片的作用很快就能過去，如果放藥後超過半小時尚未開始房事，或房事半小時尚未射精，都應再放一片藥，以保證避孕效果。
（2）平時應將藥片保存於瓶內，置於幹燥、通風的地方。藥片存放的有效期為1年。
（3）有陰道炎的患者不適宜使用這種藥片。
四、避孕藥膜
避孕藥膜的主要成分是什麼？為什麼可以避孕？
以前市場上供應的避孕藥膏、避孕栓和避孕藥片，主要成分都是汞類製劑。其中汞是金屬類有機化合物，能損傷正常的陰道杆菌，破壞陰道本身的生理性防禦功能。所以近年來，以上藥物已被含表麵活性劑的外用避孕藥逐步代替。後者毒性低、殺精力強。現在應用較多的是苯醇謎、烷苯聚醇醚，可以製成海綿或藥膜。
怎樣使用避孕藥膜？
女用的具體方法是，先將藥膜相互對折兩次，折成原來的1/4大小，用中指和食指夾住中間兩層（兩指的外側還應該各有一層藥膜），將藥膜推至陰道深部達宮頸外口處。也可以先將藥膜揉成鬆軟的球團，用一指送入陰道深部達宮頸外口處。
男用的方法是，將藥膜包於陰莖頭上，貼住後利用陰莖勃起的力量輕輕地一次推入陰道深部，推進後要停留5分鍾，以免過快退出把藥膜又帶出來，但是必須待藥膜溶解後才能射精。
使用避孕藥膜應該注意哪些問題？
（1）藥膜在陰道內需要一定的時間才能溶解，隻有溶解後才能發揮其殺死精子的效力。如果沒有掌握好時間，過早地開始房事，就容易造成避孕失敗。
（2）藥膜遇低溫可以變硬，因此使用前要放在手中溫軟一會再用，否則更難溶解。
（3）藥膜應裝在塑料袋內，放於陰涼、幹燥處保存。五、外用避孕藥的效果及安全性