（3）子宮頸過鬆或有陳舊裂傷以及有嚴重的子宮脫垂時，因環容易脫落而不適合放置。
在月經周期的哪一天放環最合適？
嚴格地說，隻要能夠肯定沒有懷孕，在月經周期中的任何時間都可以.[環。但是，如果能按以下原則處理更好。
（1）月經幹淨後3-7天。由於在這段期間內懷孕的可能性很小，而且子宮內膜還增殖得不太高，放環造成的創傷較小，因此一般認為這是放環的最適宜時間。
（2）人工流產和中期引產後，如果確信宮腔內無絨毛或胎盤組織殘留，可以立即放環。.
（3）如果原來放的環已超過規定的年限，不再能保證有效時，可於月經後3-7天內取出，並立即放置一個新環。
（4）正常產或剖宮產後可以立即放環。但是，如果有產後感染的可能或懷疑有胎盤殘留時，最好先不放。足月妊娠產後子宮處於縮複過程中，環脫落的機會較多。所以，若在剖腹產的同時放環，應該用腸線將環縫連於子宮壁兩針，作為簡單的固定。
放環術中及術後應該注意哪些問題？
（1）放環手術操作並不複雜，經過訓練的醫務人員一般都能勝任。至於初學者究竟需要放多少次才算訓練合格，目前還有爭論。比較一致的看法是，初學者在上級醫師監督下完成15-20次以上手術而沒有發生嚴重錯誤時，才能獨立放環。如果隻放過幾次環就開始獨立操作，一旦遇到困難，顯然還會缺乏足夠的經驗應付。
（2）放環之前應該認真地再進行一次盆腔檢查，以排除妊娠或活動性盆腔炎。更要緊的是應該再次弄清楚子宮的位置。後位子宮被當成前位，是放環時造成子宮穿孔的常見原因。
（3）放環前應該按常規清潔外陰和陰道。一般先用肥皂水擦洗，再用清水衝洗幹淨，並。新潔爾溶液消毒。宮頸管還要以蘸有碘酒和酒精的長棉拭子再分別進行消毒。遇到對碘有過敏史的人，可以改用稀釋的過氧乙酸溶液。
（4）對前位子宮，一般以宮頸鉗（也可用鼠齒鉗）夾宮頸後唇I後位子宮夾前唇。然後盡量向陰道口拉出子宮頸，以使子宮能充分展平便於操作。
避孕環可以在子宮內放多長時間？
多年來國內外有很多學者在這方麵進行了大量的研究工作。重慶市婦產醫院對260例放金屬單環10年以上的婦女及95例未放環婦女進行了對照調查。根據取環難易、臨床症狀、對子宮內膜的影響、是否會引起癌變各方麵材料的分析，認為對放環後有不適症狀，經過治療無效者，最好能隨時將環取出。如果放環後沒有症狀，隨診中又未發現異常，可以放10-20年，甚至到有絕經期症狀時再取出。現有的資料表明，所有的取出宮內環者都保存了生育能力。至於其它類型的避孕環究竟應該放多長時間，由於使用年限還相對較短，目前尚酜乏足夠的依據，還很難定。不過普遍認為，屬塑料製品者，放置時間還是以不超過5年為宜。
放避孕環後是否可以永遠不取出？
因為避孕環具有效果肯定、使用方便、對身體無損害和維持作用時間長等優點，不少婦女放環以後就不想取出來了。有的人因為害怕取環手術帶來痛苦，甚至已絕經多年還不敢將環取出。這種做法實際是不足取的。60年代初期，在我國剛開始應用避孕環時，為了確保婦女的健康，曾主張放5年左右的時間便取出。後來經過20多年的臨床實踐，多數人主張：不鏽鋼的金屬環可以放20年甚至更長；矽膠、塑料或含銅等其它不同質地的避孕環可以放5年，最長放7年。雖然將放置20年後取出的不鏽鋼避孕環與放置短時間後取出的相比較，在金屬分析學方麵並沒有發現任何差別，而且子宮內膜的病理檢查也屬正常範圍，但是目前對長期放環後給人體帶來的影響還缺乏更具體的資料，所以，大多數人主張還是以絕經後1年左右將環取出為好。主要是因為絕經-1年後就沒有必要避孕了。另外，絕經後隨著卵巢功能的減退，體內雌激素水平降低，生殖器官會逐漸萎縮，以致宮腔縮小、宮頸變緊，原來選擇的環必然顯得相對過大，可能會刺激子宮收縮而引起經常性的腹痛。子宮萎縮以後再想取環，相對來說就會困難了，會增加不必要的痛苦。
放環後，早期可能會有哪些反應？
由於環的壓迫，子宮內膜可以發生輕度炎症改變，內膜被壓縮並伴有其它部位的內膜上皮增生。同時，子宮為了排出異物而加強收縮。因此，會出現乏力、頭暈、心慌、胃納減少等所謂類早孕反應，並有輕度腰酸、腰痛，伴有下腹不適、下墜感等症狀。另外，除了白帶增多外還可能有少量的血性分泌物。隨著人體對環的適應和子宮內膜的迅速修複，這些反應可以在大約1周以內自行消失，一般並不需要特殊的處理。
放環後月經會有哪些改變，怎樣區別是正常還是異常？
放環初期的少量出血，一般都是由於放環時擦傷子宮頸管或子宮內膜所引起，待內膜愈合後出血就自然停止，很少持續到2周以上。但還有為數不少的婦女，除上述症狀外又發生月經的改變。通常按下列標準劃分月經異常的類別：月經周期短於20天者稱為周期縮短，或稱月經頻發；每次經期超過7天者稱為經期延長；經量超過原來1倍者稱為月經量增多；凡於兩次月經間隔期間有陰道出血，稱為不規則陰道出血。據觀察，以上所指的這些月經異常改變可以幾種同時出現，也可隻有其中任何一種，但是一般多發生於放環後的半年之內，尤以第1個月為發病高峰，以後逐月減少。1年之後就很少再發生。據上海市10個醫院的統計，金屬造成月經過多的發生率為6%，不規則陰道出血為其中半數以上能在3個月左右好轉，絕大多數半年之內恢複。另據上海地區對放環8年左右者進行調查，發現月經過多持續長期未愈者約占上環總人數的5%左右，又有大約15%的放環婦女由於對出血不能耐受已經取環。可見，放環後的出血問題仍是影響開展放環工作的重要因素。
放環後的異常出血可能與哪些因素有關？
目前的研究認為，放環後出現的異常出血可能與以下因素有關。
（1）有月經過多或月經不規則病史者，放環後月經異常改變的發生率較高。
（2）放環後的不規則出血可能由避孕環對局部的壓迫造成。子宮內膜因機械性創傷而出現表淺的潰瘍、毛細血管破壞，所以多表現為淋漓不淨的不規則出血。這種創傷顯然和環的硬度及環與子宮內膜的接觸麵大小密切相關。硬度較大、支撐力較強或與子宮內膜接觸麵較廣的避孕環，就更容易造成放環後出血。
（3）與放環的技術可能有一定關係。如沒有掌握好上環的時間，於月經中期以後再放環，此時子宮內膜處於增殖晚期或分泌期，血管較豐富，放環對子宮內膜造成的損傷將更嚴重，發生出血的機會就較多。另外，如放的環過小，就容易向下移位至子宮頸管處；環號過大，又會增加子宮內膜受損傷的機會。這兩種情況都會引起異常出血。
如何防治放環後的異常出血？
對放環後早期輕度的出血一般不需要治療，適當休息以減少盆腔充血，大多數能夠很快恢複。出血較多時可以服止血藥，如維生素X、安絡血等，必要時還可肌肉注射止血敏。
近來的研究認為，避孕環可能激活纖維蛋白溶解酶原，使纖維蛋白溶解酶活性增高，從而引起纖維蛋白溶解並產生和釋放前列腺素，又增強了子宮的活動性，因而導致出血。因此主張應用抗血止血環酸靜脈注射，或口服6-氨基己酸每日3次，每次2克，以及使用前列腺素合成酶的抑製劑。於月經來潮的第1天開始，分別使用以上三種藥物，觀察預防和治療月經過多的效果。
結果發現，以氟滅酸治療效果最為顯著，且口服無不良反應，對伴有痛經者尤為適宜。但因為氟滅酸代謝快，作用短暫，建議臨床用，每8小時口服1次，連用3-5天，效果更為理想。甲作用強，副作用更輕，可惜藥源較短缺。血寧片是用花生衣製成，具有抗胰蛋白酶的作用，原料豐富，價廉，副反應較少，並有促進骨髓造血功能的作用，值得進一步推廣。
此外，對出血時間長者，還應同時給抗感染藥物。如出血時間超過半年，經過治療後無顯效，最好勸其先將環取出再治。月經恢複正常後，需要時可以再放環。有不少人取環後不敢再放，怕又有出血。其實根據我們的經驗，重新放一個環多半不會再發生異常出血。
在診斷為放環後引起異常出血的同時，應該考慮到是否還存在生育年齡婦女可能患的其它婦科疾患，例如，子宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤或早期子宮頸癌等，需要仔細鑒別。宮外孕的早期症狀也可以表現為陰道不規則出血，目前放環者出現宮外孕的絕非少見，千萬不要忽略而延誤診斷及處理時機。