第47章 個人保險索賠理賠指南(2)(2 / 2)

故意犯罪、醉酒、鬥毆、無證駕駛、被政府拘禁、勞教或判刑入獄;

被保險人未經醫師處方注射、吸食、服用毒品或處方藥品;

感染艾滋病病毒;

核爆炸、核輻射、汙染、戰爭、暴亂、軍事衝突等;

獲得固定報酬的體育運動、任何職業運動、進行探險、賽馬、賽車或練習、潛水、空中飛行(以購買機票的乘客身份搭乘民用或商業航班除外)、跳傘、拳擊、摔跤等活動; 

非承保藥品、非承保醫療項目及非承保疾病。

從上麵的規定來看,如果有人出於騙取保險金的目的,故意傷害自己或被保財產,保險公司是不給理賠的。

但是現實生活中,對於是不是自己傷害保險標的很難認定,這種騙保事件屢有發生,給保險公司及其他被保險人造成很大的損失。因此保險公司應加強對保險事故的認定,以減少此類事情的發生。

被保險人死亡由誰索賠

劉先生為自己投保了人壽保險,保險金為30萬元,指定受益人為劉先生的配偶汪某,劉先生未成年的獨生子劉曉、汪某的弟弟是殘疾人,也被指定為受益人。

後來,劉先生夫妻為了日常生活中的矛盾發生口角,以至於衝突爭吵,汪某想不開,在晚間睡覺後,留下遺書後,悄悄打開煤氣開關……

第二天,夫妻雙雙死亡,公安局經過現場勘察,認定是:劉先生被煤氣毒死,汪某係自殺。

事後,受益人之一,汪某的弟弟向保險公司申請給付保險金,但保險公司以受益人故意傷害被保險人而拒絕理賠。雙方訴至法院,法院判決保險公司賠付保險金給汪某的弟弟和劉曉。

一般來說,被保險人死亡,索賠權由誰來行使呢?

這要分兩種情況:

一般情況下,由受益人行使。

如果受益人故意傷害被保險人,則保險金作為遺產處理;但是如果還有其他受益人,則由其他受益人行使索賠權。正如上麵的小故事中劉先生被受益人之一殺死後,其兒子和妻弟還享有索賠權。

這是因為被保險人在保險公司投保了人壽保險,繳納了保險費,保險合同有效。其中1名受益人故意殺害被保險人,喪失受益權,其他2名受益人對被保險人之死亡沒有過錯,不能因為3名受益人中的1名有過錯,使其他2名受益人也喪失受益權。

所以,當被保險人因保險事故死亡後,受益人應根據實際情況行駛自己的索賠權。

專家支招

原始材料丟失怎樣索賠

現實生活中很多人會因為粗心和以外情況而丟失了重要的材料,譬如與保險有關的原始證明材料,當我們沒有原始的證明材料時,我們應該如何向保險公司索賠呢?

當我們遇到這樣的情況時,專家給我們的建議是:想法拿到一些複印件,用這些複印件去保險公司理賠。保險公司不能像上麵故事中的那家保險公司一樣拒絕理賠。

雖然我國的法律規定,保險事故發生後,填寫保險金給付申請書時,必須提交與確認事故的性質、原因、損失程度等有關的證明和材料。被保險人以什麼形式提出給付申請並不重要,關鍵在於是不是真正發生了保險單上列明的保險責任事件。在這裏,發生保險事件是保險索賠的前提。

因此,原始材料的丟失並不意味著我們就拿不到保險金賠付金。隻要我們能證明確實發生了保險事故,保險公司不能因為我們不能提供原始材料而拒賠。