正文 第九章 胰島素治療(1 / 3)

1.使用胰島素治療糖尿病的目的是什麼?

我們注射胰島素是為了滿足人體代謝過程中胰島素不足的部分,通過體外給藥方法補充,也是讓人體殘存的胰島B細胞得到休息。胰島素的治療給患者帶來很大好處,主要是很好地控製血糖,防止或延緩糖尿病的急慢性並發症的發生與發展,使患者獲得充分的健康,和正常人一樣工作、生活、學習、結婚。能維持兒童的生長、發育。並且使糖尿病孕婦安全分娩。

2.什麼情況下使用胰島素?

(1)1型糖尿病患者體內胰島素絕對缺乏,必須使用胰島素,否則就有生命危險。

(2)2型糖尿病經合理飲食、運動及口服降糖藥治療仍不能很好地控製血糖者;血漿胰島素水平確實較低者;任其發展,長期病情控製不好就會發生嚴重並發症,所以應暫時或長期使用胰島素來治療。1998年英國糖尿病(UKPDS)研究表明,隨著病程延長,2型糖尿病胰島功能每況愈下,50%病程在6年以上的患者需用胰島素治療。

(3)最初表現為2型糖尿病,而實質上是1型糖尿病的早期表現,這類患者一經發現,盡早使用胰島素,以保護其殘存的部分胰島功能。

(4)2型糖尿病如因感染、外傷、手術、急性心血管病、腦血管意外等情況下發生了酮症酸中毒者,宜短期使用胰島素。

(5)妊娠婦女有糖尿病或妊娠期患糖尿病者,隻能采用胰島素治療,口服降糖藥對胎兒不利。

(6)糖尿病患者伴有嚴重的慢性並發症如腎髒病變、視網膜病變、下肢壞疽等,宜采用胰島素治療。

(7)糖尿病患者體重明顯減輕伴營養不良或生長發育遲緩及長期消耗性疾病者,宜采用胰島素治療。

(8)繼發性糖尿病如慢性胰腺炎、胰腺癌或胰腺切除所致的胰源性糖尿病均須采用胰島素治療。

總之,胰島素治療的目的是:替代治療,補充不足,增強體質,保證胎兒及青少年正常發育。但值得注意的是胰島素並不能濫用,有的患者上一輩中有糖尿病患者,看到他們因血糖控製不好而致病情嚴重,自己要求提前打胰島素。注意2型糖尿病伴有肥胖者,未經嚴格的飲食控製及適當的運動治療並有高胰島素血症者,不宜使用胰島素。所以在胰島素治療方麵,一定要在糖尿病專業醫生的指導下使用。

3.胰島素會成癮嗎?用了胰島素會變成“依賴型”的嗎?很多患者到醫院說:“大夫,我不願意打胰島素,胰島素一旦打了就要終生打,並且就像抽大煙似的不用不行。”所以很多人在糖尿病治療中首選降糖藥物,一種或兩種、三種藥物配合服用,最後實在是控製不了血糖時才想用胰島素。這樣一來花沒必要的治療費先不談,很容易使病情發展到嚴重階段。胰島素1922年被加拿大學者班亭發現,因此獲得諾貝爾獎。多少年來,胰島素不知挽救了多少人的生命,而在我國部分民眾中卻遇到了不公正的待遇,人們認為它像毒品一般具有“成癮性”、“依賴性”,其實,這些情況的出現與科學知識的普及程度不夠、民眾的保健意識模糊有關。胰島素絕無“成癮”之說,有的患者打上撤不下來,是因為他體內真的缺乏胰島素,一旦撤掉補充的胰島素,自己體內分泌出來的胰島素不夠用,沒辦法隻好長期補充胰島素才能控製病情。值得高興的是,有的2型糖尿病患者使用胰島素“強化治療”一段時間後,胰島的“高糖毒性”解除,功能改善,不但能撤掉胰島素,而且以前用過口服降糖藥失效的患者此時再用口服降糖藥已能良好的控製病情了,所以大家不要受一些謠傳及不負責任的報道影響。沒有一打上胰島素就成了1型糖尿病、就成癮了之說,這是一種誤解,醫生建議您使用胰島素的時候,不要有太多的顧慮,要善待自己的身體,有使用的指征就應該立即應用。

4.胰島素有哪些種類和劑型?近期有新出品的、使用更方便的胰島素嗎?按來源,胰島素有牛、豬、人胰島素三種。

牛、豬胰島素是從牛、豬的胰腺中提取出來的,人胰島素是利用基因重組技術人工合成的。人胰島素目前我國主要有國產的甘舒霖、丹麥的諾和靈、美國的優泌林、法國的超長效胰島素來得時等。

按胰島素作用時間快慢,可分為:

(1)超短效胰島素:是降低餐後血糖的理想藥物,起效快,可注射後立即進餐,作用時間1小時,主要用於控製餐後高血糖,目前國內已經上市。

(2)短效胰島素:皮下注射30分鍾開始起作用,高峰濃度在2~4小時,持續時間為6~8小時。餐前30分鍾注射,用於控製餐後血糖,因其起效快、維持時間短,所以我們常用於急症搶救,如酮症酸中毒時的持續靜脈點滴等。

(3)中效胰島素:開始作用時間1~3小時,高峰6~12小時,可持續作用24~28小時。用途很廣泛,對於尚存一定胰島功能者,可每日1~2次注射即可控製餐後高血糖,但對胰島功能差者,必須聯合短效胰島素。缺點是不能靜脈用藥,亦不能用於急救。有人用它睡前注射,可使基礎血糖趨於平穩。

(4)長效胰島素:為魚精蛋白鋅胰島素,不能靜脈使用,皮下注射後吸收緩慢,持續時間長,開始作用時間為4~6小時,高峰在14~24小時,持續作用時間可達24~36小時,可用於補充基礎胰島素水平,一般不單獨用於控製全天血糖,而是常與短效胰島素合用,不能用於急救。

(5)超長效胰島素:一種新型的長效基礎胰島素甘精胰島素已用於臨床,它皮下注射後吸收緩慢,模仿生理基礎胰島素的分泌,胰島素濃度平穩、無峰值;一天隻需注射一次就能維持24小時(注射時間可以是早晨、中午或晚上)。注射後,能很好地控製空腹血糖,由於其沒有峰值,所以低血糖的發生率低,安全性好。甘精胰島素是第一個,也是目前惟一一個真正的長效基礎胰島素,國內外的研究顯示它能有效降低血糖和糖化血紅蛋白值,其效果與目前市場上的中效胰島素相同或更好,而且低血糖、嚴重低血糖和夜間低血糖的發生率明顯降低,而且注射方便,給糖尿病患者帶來益處。