正文 第七章 如何預防糖尿病並發症(四)(2 / 3)

保護皮膚和肢體,使之免於受到損傷,尤其要穿柔軟的襪子和軟底鞋,以保護足部。

加強個人修養,保持良好、樂觀、積極的良好心情。

注意休息,定期複查。

一旦發生急性感染,宜早期到醫院就診,采取積極治療辦法控製病情,不要使其發展。要及時進行血糖、尿糖、酮體的監測,最好在合並感染時短期應用胰島素治療。

9甲狀腺功能亢進(甲亢)

談到這個問題,很多人會問:糖尿病和甲亢能有什麼聯係呢?回答是肯定的,二者有相關性。並且在臨床上,也經常見到這兩病齊發或者先後發病的病例。經實驗室研究證實,由於糖尿病和甲亢都是遺傳性疾病,又同屬一個遺傳基因,因此在一定的條件下,比如遇到精神刺激、手術創傷、過度疲勞等不良環境因素的影響時,常可同時發病。

那麼,這樣的患者有哪些症狀呢?或者說,和單發的糖尿病有哪些不同呢?

此類患者可發生於任何年齡,20~40歲多見,女性多見,常有多飲、多食、多尿症狀,明顯消瘦(也可表現肥胖)。除此以外,可有多係統症狀。神經精神症狀:如興奮多動,急躁甚至躁狂,或焦慮抑鬱,手顫抖;心血管係統:心悸氣短,心音增強、心率快或律不齊,在休息和睡眠時亦快,並有怕熱多汗,皮膚溫暖、紅潤而潮濕,低熱症;消化係統:可有易餓、多食,大便次數多且不成形,重者腹瀉,但無黏液膿血便;血液係統:可見中性白細胞減少,淋巴細胞相對增加,血小板低,由於消耗增加、營養不良、月經過多和鐵利用障礙,貧血常見,但隨著本病的治療,血象可以完全恢複正常;生殖內分泌:月經稀發或閉經,男性可有乳房發育和陽痿;運動係統:肌肉軟弱無力,肌肉萎縮,甚至蹲起及上下樓梯都感覺困難,吞咽困難,飲水嗆咳,也有的眼球突出,稱之為“突眼”,眼球運動障礙,複視等症狀。值得提出的是:老年人常症狀不典型。

此類患者經醫生檢查可有甲狀腺彌漫性腫大,並可在甲狀腺兩側上下極聽到血管雜音。

實驗室檢查可見:血糖增高,甲狀腺激素水平亦增高,促甲狀腺激素減低,促甲狀腺激素刺激抗體和甲狀腺刺激抗體陽性。甲狀腺B超和甲狀腺核素掃描有助於診斷。

治療方麵:除治療糖尿病外,還要治療甲亢,抗甲狀腺藥物是治療本病的常用辦法,常用丙基硫氧嘧啶或他巴唑,療程一年半至兩年,治療期間要遵醫囑減量。此外,適當休息,避免過度緊張及精神刺激,飲食熱量不宜控製過嚴,並須注意蛋白質、豐富的維生素攝入;禁食高碘食物如海帶、紫菜、加碘食鹽等。

10高尿酸血症(痛風)

高尿酸血症,也叫痛風。談到痛風,過去都被認為是一種有明確遺傳家族史的代謝性疾病。如今,隨著人們生活水平的提高,常見很多沒有遺傳家族史的人發病,特別是常見糖尿病患者發病。糖尿病和高尿酸血症,都是代謝綜合征的重要組成部分,目前人們認識到,高胰島素血症是上述疾病共同的病理生理基礎。並且,糖尿病可導致三大代謝紊亂,其中蛋白質代謝紊亂可以成為高尿酸血症的重要發病原因,血尿酸增高可能是動脈硬化的危險因素,流行病學研究也提示尿酸增高是冠心病的獨立危險因素,有研究認為高尿酸是冠心病患者死亡的獨立預警因子。高尿酸血症還常與肥胖、高血脂及高血壓等病合並存在,是高血壓病和冠心病的一個重要致病因素。糖尿病作為代謝綜合征的一部分,本身可以有多種代謝紊亂,近年研究發現,無論是否合並糖代謝異常,高尿酸血症多伴有明顯的血脂紊亂,尤其是高甘油三酯血症。若同時合並糖尿病時血脂紊亂更加嚴重,高尿酸血症和糖尿病相互影響,促進了動脈硬化以及高血壓、冠心病的發生,因此,高尿酸血症可能是糖尿病代謝紊亂的一個重要因子。文獻報道,有糖尿病危險因素的人群中,糖耐量異常和糖尿病患者的血尿酸水平高於正常人群。高尿酸血症可加速2型糖尿病患者的腎髒病變,且高尿酸血症是2型糖尿病患者中風的前兆,這些都提示高尿酸血症與糖尿病及其並發症的發生發展有一定關聯。肥胖尤其是腹型肥胖常伴有一定程度的胰島素抵抗,腹型肥胖患者中高尿酸血症的發生率明顯高於以皮下脂肪增多為主的肥胖患者中高尿酸血症的發生率,腹型肥胖與尿酸的生成增多密切相關。胰島素抵抗有助於解釋肥胖、高脂血症及高血糖症等的發生,高尿酸血症是高胰島素血症的一個方麵,它可以作為一種評價胰島素抵抗的標誌物。以上均說明高尿酸血症在代謝綜合征的演變和進展中發揮著重要作用,尤其在合並糖尿病時更加重了各種代謝紊亂,促進了糖尿病的發生和發展。此外,尿酸可增加血小板黏性,尿酸鹽可破壞血小板,尿酸在自由基的形成和氧化應激方麵也起作用,確切的機製尚待進一步證實。綜上所述,高尿酸血症與糖脂代謝聯係廣泛,在糖尿病及其並發症的發生和發展中起重要作用,應予重視並積極處理。

臨床常見症狀除糖尿病症狀外,還有蛋白質代謝產物——嘌呤代謝障礙的表現。如:關節劇烈疼痛、紅腫,對溫度、觸摸、震動極為敏感,與關節炎不同的是,多發於小關節如足趾關節、手指關節,並且在關節附近可見“痛風石”。痛風發病急驟,消退也快,可在一周左右自行緩解,一般不伴有發熱。痛風反複發作,還可引起嚴重的腎功能損害。少數患者以腎結石起病,可有腰痛、血尿等症狀。一旦出現這些症狀應及時到醫院就診。化驗血糖高,血尿酸升高;關節腔穿刺可在滑液中發現晶體;X線檢查可見關節周圍痛風石改變。根據症狀和臨床檢查結果不難做出診斷。