正文 第十二章 婦產科常用特殊檢查及新技術(1 / 3)

一、目的要就了解婦產科唯.床常用的一些特殊檢查方法和操作步驟.以及臨床意義,初步認識婦產科的診斷孩術。了解婦產科領域的一些新技術,對高科技診斷技術的飛速發展有一些初步的印象。

本章為規定課時以外的選修內容,可在時間、條件允許適當安排,或分_安播在有關章內。

二、實習內容及實習方法

(一)妊娠試驗實習內容:

妊娠試驗是利用絨毛膜促性腺激素的生物學及免疫學恃點,定受檢者尿液及血清中有無,協助診斷早期妊娠或與妊娠有關的某些滋養葉細胞疾病的方法。科學技術水平的提髙.妊娠試驗經曆了生物學和定、免疫學測定、放射免疫法測定及酶免疫測定法4個階段。

目前較常用的有:

1.放射免疫法測定有電泳法、雙抗體法、固相法和沉澱法。為70年代開始應用的超微量檢測的方法,是根據抗原-抗體反應形成抗原抗體複合物這一免疫學原理,利用同位素的標記特點,使一定量的標記與受檢標本中的非標記和一定濃度的特異抗抗體相互作用,根據其反應產生的不同結合率,可從標準曲線上獲知受檢標本中的含量。此法具有特異性強、敏感度高、定量精確等優點,但由於操作複雜,需要特殊設備,檢測需時較長及有放射性汙染危險等缺點,廣泛應用受到一定限製。

由於有和兩種亞基單位,其中亞單位與人體其他糖蛋白類激素如黃體生成素、促卵泡素(FH)等存在交叉反應,而的抗原特異性較強,可把交叉反應降低到最低水平,從而能正確反映的含量水平,目前臨床多利用放射免疫法測定,其方法及操作程序無特殊,不同之處唯所用抗原係的單位,其抗血清含抗抗體。

2.酶免疫測定法是80年代開始應用的微量檢測的方法。其原理是利用酶促反應的放大作用,顯示抗原抗體反應。近年常用的是一種定性檢測尿液或血清中的迅速而靈敏的單克隆酶免疫分析法靈敏度可達25毫升。目前,根據此種方法研製出的“早早懷孕試紙”,更使妊娠試驗簡便、快捷而準確可靠。

妊娠試驗的臨床意義,可用於早懷孕的診斷及宮外懷孕、滋養葉細胞疾病的輔助診斷、療效觀察和隨訪監護。

教學方法:

當場演示尿標本的酶免疫餚定法妊娠同時講授試驗原理。

(二)陰道細胞學檢查

實習內容:

陰道細胞學檢查,主要以陰謹上段、宮頸陰道部為主由於陰道細胞也受激素的影響而有周期性變化,且妊娠也有規律性變化,因此,陰道脫落細胞的檢查,可以反映體內性激素水平,如果在月經周期中連緣檢查,便可反映出整個周期中卵巢分泌性激素的情況,從而協助判斷卵巢的功能。宮頸射片,采取子宮頸癌好發部位上皮移行部的細胞查,是早期發現子宮頑痛的重要方法,多年來已成為我國婦女普查的主要項目之一,在降低我國宮頸發病率及提高宮頸治療效果起到了重要的作用。

1943年巴巴尼古拉首先提出了子宮頸陰道塗片的巴氏染色分級法臨床應用已幾十年。但近十多年的研究表明,輕度非典型增生細胞與原位癌細胞在性質上是相同的,均有腫瘤細胞的形態特點及生物學特性,隻是程度不同。不適應現代細胞學診斷的要求。1973年提出以宮頸上皮內瘤變(CN)為診斷名稱來描述浸潤性癌變以外的所有宮頸上皮細胞異常及結構不良,其觀點著意於細胞學與組織病理學相結合,很快被廣泛接受,並由世界衛生組織WHO推廣采用。為克服以往分類法的缺陷,1988年美國國際癌症協會提出了B分類法,在以下3個方麵進行了改良:①將標本質量作為細胞學檢查結果報告的一部分(即每一張塗片上的細胞率及有無內宮頸細胞);②引進了鱗狀上皮內瘤變(L)的概念;③提出治療過敏。

3種細胞學分類係統診斷的對應關係:

結果回報內容包括:①抹片分析(結論②細胞項目;③微生物學項目(滴蟲、黴菌等)至,④病毒項目(皰疹病毒、乳頭瘤病毒等⑤報告意見。