①休息3天,2周內禁止性交。手術後定期複查。如出現流血、腹痛、脫器者應及時檢查。
⑤放置年限,一般5至10年。
(5)並發症及處理
①感染:係因無菌技術不良或婦女已有感染病灶,放器後激起感染。輕度感染可經抗生素控製,嚴重者則需取出,加強炎症控製措施。
②子宮穿孔:如為探針穿孔,應停止操作,待下次月經後,可考慮重放。如因放置時用力過大,穿通子宮而進人腹腔,經B超,透視證實後應立即剖腹取出。
③出血:當時即出血者必為組織損傷,應查明是宮頸抑或子宮損傷。
④斷裂、變形:確診後以子宮鉗或血管取出或宮腔鏡下取器。
⑤脫落:脫落多發生在放置器後的前半年,尤其多發生在頭3個月,1年後逐漸減少。
適應症
①因副反應治療無效,或發生並發症者。
②要求再生育。
③改用其他避懷孕措施。
④放置限期已到需更換者。
⑤帶器妊娠者。
⑥絕經1年以上。
(2)取出時間:在月經幹淨後3至7天為好。因合並症而取者可隨時進行。
(3)術前準備:了解放置的種類,並肯定在宮腔內。如帶尾絲者,看到尾絲;看不到者時可經B超證實。
(4)手術步驟
①外陰、陰道消毒同放器。
②帶尾絲者用長血管鉗夾持尾絲,輕輕向外牽拉。
(5)術後處理:
①取器後休息1天;
②取器後兩周禁止性交及盆浴;
③取器後應采取其他避懷孕措施,以免受懷孕。如願再放,可以同時放置。
(六)輸卵管絕育術-
1.適應證
婦女在非妊娠期隨時都可做輸卵管結紮;但是選擇手術時間最好是在月經幹淨後3至4天,這時盆腔不充血,並且能肯定未受懷孕。
1禁忌證
(1)各種急性傳染病;
(2):全身情況不良不能勝任手術者.如心力衰竭、血液病等。
(3)腹部皮膚有感染灶或皮膚病者。
(4)盆腔炎。
(5)體溫超過37.5度以上者。將無尾絲的器取出。
3.術前準備
同一般腹部手術,術前排空膀胱,平臥於手術台,臂妬略抬高;
4.麻醉
局麻加基礎麻醉,度冷丁19毫克,非那根50毫克,靜脈、肌肉各半。
(七)藥物抗早懷孕米非司酮為一種抗懷孕激素.已證實它有抗早懷孕的作用。此藥對懷孕激素的親和力比懷孕福強.但~與受體結合後,卻不產生懷孕激素活性,因而破壞了胚泡著床及發育時所需的供養。
(2)年齡為18至40足歲。
(3)停經天數7至8周。
(4)臨床檢查確診為妊娠.子宮大小與閉經天數相符.B超證實為宮內懷孕。
2.禁忌證
(1)曾患心血管、呼吸、內分泌係統疾病。
(2)曾有或現有使用米非司酮禁忌證(如腎上腺疾病或與內分泌有關的腫瘤)或者使用前列腺素類藥物禁忌證者(如心髒病、青光眼、貧血、高血壓、哮喘等)。
(3)有肝、腎疾病,血栓病史或妊娠期皮膚瘙癢症。
(4)平時經常服用藥物者。
(5)帶宮內節育器妊娠或懷疑宮外懷孕者。
(6)吸煙超過10支每天或嗜酒者。
(7)距離醫院遙遠的人。
3.早懷孕檢查同前,包括詢問病史、體檢及婦科檢查(包括陰道清潔度至滴蟲,黴菌),檢查血紅蛋白及婦科超聲檢查。
4.治療用藥
米非司酮配伍前列腺素製劑,米索前列醇或卡前列甲酯。
5.療效評價
藥物流產與吸宮術不同,流產後出血平均15天左右。少數即使排出,由於絨毛或蛻膜的殘留亦可引起持續出血,個別甚至大董出血,仍需手術清宮,因之必須強調術後隨診。對其療效評價不能隻以排出懷孕作為標準。
(1)完全流產:用藥後自行流產,未經刮宮而自然轉經。
(2)不全流產:雖有胎囊排出但出血持續或量多,需手術刮宮者。
(3)失敗:用藥後妊娠產物未排出,停留宮腔或繼續生長,最終手術刮宮。
三、實習方法
全組同學在示教室由教師指導下進行討論,複習節育措施及原則,適應證及優缺點。
在計劃生育門診及門診手術室實習。講解手術操作注意點及並發症以後,到計劃生育門診看術前術後1至2例病人,了解手術適應證及手術後病人情況。進人門診手術室參觀手術教師吸宮後,示教吸出物及絨毛。
(一)教具
掛圖,人流,吸宮,放環手術器械,模型及避懷孕工具。
(二)小結
本章的見習重點是各種手術的原理適應證,禁忌證和術中並發症,並能在見習過程中融會貫通。