正文 第十一章 計劃生育(3 / 3)

①休息3天,2周內禁止性交。手術後定期複查。如出現流血、腹痛、脫器者應及時檢查。

⑤放置年限,一般5至10年。

(5)並發症及處理

①感染:係因無菌技術不良或婦女已有感染病灶,放器後激起感染。輕度感染可經抗生素控製,嚴重者則需取出,加強炎症控製措施。

②子宮穿孔:如為探針穿孔,應停止操作,待下次月經後,可考慮重放。如因放置時用力過大,穿通子宮而進人腹腔,經B超,透視證實後應立即剖腹取出。

③出血:當時即出血者必為組織損傷,應查明是宮頸抑或子宮損傷。

④斷裂、變形:確診後以子宮鉗或血管取出或宮腔鏡下取器。

⑤脫落:脫落多發生在放置器後的前半年,尤其多發生在頭3個月,1年後逐漸減少。

適應症

①因副反應治療無效,或發生並發症者。

②要求再生育。

③改用其他避懷孕措施。

④放置限期已到需更換者。

⑤帶器妊娠者。

⑥絕經1年以上。

(2)取出時間:在月經幹淨後3至7天為好。因合並症而取者可隨時進行。

(3)術前準備:了解放置的種類,並肯定在宮腔內。如帶尾絲者,看到尾絲;看不到者時可經B超證實。

(4)手術步驟

①外陰、陰道消毒同放器。

②帶尾絲者用長血管鉗夾持尾絲,輕輕向外牽拉。

(5)術後處理:

①取器後休息1天;

②取器後兩周禁止性交及盆浴;

③取器後應采取其他避懷孕措施,以免受懷孕。如願再放,可以同時放置。

(六)輸卵管絕育術-

1.適應證

婦女在非妊娠期隨時都可做輸卵管結紮;但是選擇手術時間最好是在月經幹淨後3至4天,這時盆腔不充血,並且能肯定未受懷孕。

1禁忌證

(1)各種急性傳染病;

(2):全身情況不良不能勝任手術者.如心力衰竭、血液病等。

(3)腹部皮膚有感染灶或皮膚病者。

(4)盆腔炎。

(5)體溫超過37.5度以上者。將無尾絲的器取出。

3.術前準備

同一般腹部手術,術前排空膀胱,平臥於手術台,臂妬略抬高;

4.麻醉

局麻加基礎麻醉,度冷丁19毫克,非那根50毫克,靜脈、肌肉各半。

(七)藥物抗早懷孕米非司酮為一種抗懷孕激素.已證實它有抗早懷孕的作用。此藥對懷孕激素的親和力比懷孕福強.但~與受體結合後,卻不產生懷孕激素活性,因而破壞了胚泡著床及發育時所需的供養。

(2)年齡為18至40足歲。

(3)停經天數7至8周。

(4)臨床檢查確診為妊娠.子宮大小與閉經天數相符.B超證實為宮內懷孕。

2.禁忌證

(1)曾患心血管、呼吸、內分泌係統疾病。

(2)曾有或現有使用米非司酮禁忌證(如腎上腺疾病或與內分泌有關的腫瘤)或者使用前列腺素類藥物禁忌證者(如心髒病、青光眼、貧血、高血壓、哮喘等)。

(3)有肝、腎疾病,血栓病史或妊娠期皮膚瘙癢症。

(4)平時經常服用藥物者。

(5)帶宮內節育器妊娠或懷疑宮外懷孕者。

(6)吸煙超過10支每天或嗜酒者。

(7)距離醫院遙遠的人。

3.早懷孕檢查同前,包括詢問病史、體檢及婦科檢查(包括陰道清潔度至滴蟲,黴菌),檢查血紅蛋白及婦科超聲檢查。

4.治療用藥

米非司酮配伍前列腺素製劑,米索前列醇或卡前列甲酯。

5.療效評價

藥物流產與吸宮術不同,流產後出血平均15天左右。少數即使排出,由於絨毛或蛻膜的殘留亦可引起持續出血,個別甚至大董出血,仍需手術清宮,因之必須強調術後隨診。對其療效評價不能隻以排出懷孕作為標準。

(1)完全流產:用藥後自行流產,未經刮宮而自然轉經。

(2)不全流產:雖有胎囊排出但出血持續或量多,需手術刮宮者。

(3)失敗:用藥後妊娠產物未排出,停留宮腔或繼續生長,最終手術刮宮。

三、實習方法

全組同學在示教室由教師指導下進行討論,複習節育措施及原則,適應證及優缺點。

在計劃生育門診及門診手術室實習。講解手術操作注意點及並發症以後,到計劃生育門診看術前術後1至2例病人,了解手術適應證及手術後病人情況。進人門診手術室參觀手術教師吸宮後,示教吸出物及絨毛。

(一)教具

掛圖,人流,吸宮,放環手術器械,模型及避懷孕工具。

(二)小結

本章的見習重點是各種手術的原理適應證,禁忌證和術中並發症,並能在見習過程中融會貫通。