(2)宮頸裂傷:發生在擴張宮頸時使用宮頸擴張器跳號.或用力強行擴張。突然感到失控感,子宮內有鮮血流出。中懷孕引產時,子宮收縮過強,宮頸充分擴張而逼出胎兒致損傷宮頸至有上述情況時,一定要仔細視診和觸診檢查宮頸.確定裂傷程度,有無波及子宮下部.如僅陰道部宮頸裂傷.經陰道縫合即可。否則需經腹.經陰道聯合處理。
(3)子宮破裂為中懷孕引產很少見的並發症。常見忽略了子宮瘢痕史,水充水過多加以催產素應用不當;宮縮過強而胎位不正,經產婦子宮壁彈性減弱;子宮發育不良或畸形一旦發生,懷孕婦突然腹痛,有內出血症狀,應立即剖腹探查.根據情況實行縫合或子宮切除。
2.內髒損傷
吸管或卵圓鉗穿破子宮進入腹腔可吸夾大網膜、腸管,懷孕婦感到牽拉痛,重則造成腸管穿孔則後果嚴重。故術中如懷孕婦感到突發劇痛.吸、夾出物又為脂肪樣物或肌組織,一定要想到子宮業已穿孔且損傷了盆腔內器官萬萬不可繼續進行吸、夾。應立即停止手術,密切觀察患者症狀體征(腹痛、內外出血、脈搏、血壓等)。懷疑髒器損傷者應立即開腹,仔細檢查全部腸管及其係膜、一般子宮破口可縫合,腸管損傷應按外科情況處理。
3.人工流產綜合征
在行人工流產術時受術者突然出現心動過緩,心律紊亂.血壓下降,麵色蒼白.出汗,頭睪至胸悶等征象。由於子宮或宮頸局部刺激引起迷走神經反射而引起。常與懷孕婦情緒緊張,宮頸擴張困難或負壓過高及疼痛所致。如已發生,應立即停止手術可給阿托品0.5毫升,肌注或靜脈緩注。
4.空吸
空吸係錯誤診斷,故臨床診斷可疑時,應做B超明礁,還應考慮有無異位妊娠的可能性。
漏吸:為宮內妊娠,但胚胎及胎盤組織,往往因子宮過度曲屈或胎囊過小。當吸出物過少,尤其未見胚囊時,應重新仔細檢查子宮位置,或過1周後複診作妊娠試驗及雙合診。
(四)流產術後並發症
1.不全流產
為流產常見並發症。主要是胎盤部分殘留,也可能有部分胎兒殘留。常由於子宮體過於屈曲或技術不夠熟練。術後流血天數過長,量過多。或出血停止後又有多量出血,首先應考慮是否為不全流產。如無明顯感染征象,可行刮宮術,刮出物送病理組織檢查術後用抗生素。
2.感染
多為子宮內膜炎,也可涉及子宮肌層、附件、脫膜,甚至為敗血症。多來自不全流產,宮腔內有異物,或流產後過早性交。主要表現為腹痛、體溫升髙、陰道不規則出血,治療可應用抗生素,休息及支持療法。
3.宮腔積血
流產後子宮收縮不佳及子宮屈曲過度,使血液積聚宮腔.甚至反流至盆腔內。患者可有下腹疼痛。檢查時子宮稍大,探子宮時有血流出。B超可協助診斷。治療為吸出宮腔積血。
4.宮頸或宮腔粘連
人淹後閉經或月經量顯著減少.並伴有周期性腹痛,或子宮增大,發生原因多刮過度或帶負壓進出宮頸損傷所致。對宮頸內口粘連.經探針探試往往可流出暗紅積血既可診斷,亦同財治療。對宮腔粘連可用探針及擴張器分離粘連後,放宮內節育器。同時給予雌、懷孕激素周期治療2至3個周期。
(五>宮內節育器
(1)惰性宮內節育器:金屬單環即不鏽鋼製作的封閉圓環,具有各種型號,以其外徑毫米定號型,常用為21號。
(2)活性宮內節育器:即能釋放銅離子或藥物的節育器。
由於惰性的高脫落率與妊娠率,自1993年起已停止不鏽鋼單環的生產而鼓勵放置帶銅活性宮內節育器。
2.適應證
同居而無生育要求者。
3.禁忌證
子宮畸形,急性、亞急性生殖道炎症,體溫超過37.4度,心髒病、肺結核。
4.放置時間
一般在月經幹淨後7天以內,自然產後3個月,剖宮產術後半年,中懷孕、早懷孕流產轉經後。
5.節育器消毒
不鏽鋼單環可以高壓消毒或使用70%酒精浸泡30分鍾以上
6.放置步驟及方法
(1)消毒、探查子宮等同人工流產術。
(2)用5號及6號宮頸擴張器探人宮腔。如有阻力.則可將宮頸內口適當擴張。
(3)注意亊項:
①雖經宮穎擴張器擴至6號,如仍有阻力時,不可勉強送人,應再擴大宮頸後放置。
②對哺乳期子宮應加備小心。如探針感到無阻力時,可能子宮穿孔,應停止手術。
③放置後出現腹痛或其他不適,應留觀察12小時,並做B超或透視以及探針檢查確定是否在子宮腔內。