正文 第十一章 針對複雜病例的設備新設計(二)(2 / 3)

Alcon公司於2002年在中國推出了其全新的Legacy的AdvanTec升級包件,使Legacy的手術性能又得以新的拓展。其中在能控製方麵,在Legacy一貫的精細控製的基礎上,又增加了NeoSoniX核處理技術,其原理為基於傳統的超聲碎核模式上,增加了左右2°的擺動碎核模式,此種模式既可以單獨使用,也可以聯超聲模式使用。擺動頻率為100Hz,此頻率不會產生熱量。這種新技術無論在軟核或硬核的處理方麵都會大大降低能量的運用,保護角膜及眼內組織,防止切口灼傷,術後角膜格外清亮。

(二)液流控製

每個超聲乳化手術都需要在一個安全穩定的條件下進行,在乳化過程中始終保持正常深度的前房是手術順利進行的關鍵。Legacy超聲乳化儀液流係統的設置提供了較好的前房穩定性。

在乳化核的過程中,雖然各種儀器產生負壓的方式不同,但其目的是相同的,即提供抽吸力將核碎片牢固地吸在超乳針頭上。蠕動泵隻有在超乳針頭全堵狀態下,經過短時間過渡,排出管道內一定流量,才能逐漸產生負壓,直到設定的峰值。為了增加將核碎片吸到超乳針頭的能力,術者可通過設定較高的流量來實現。在使用Legacy超聲乳化儀時,如選擇高負壓,其流量和灌注瓶高要設定的高一些,使進入和排出眼內的液體量達到平衡,具體參數根據前房深度來確定。

Legacy超聲乳化儀的另一個顯著優點在於它的u/s BiModal模式負壓和液流的雙向選擇性,選擇SrgAsp,即可線性控製流速,選擇 SrgVac,即可線性控製負壓,這種靈活有效的控製方式不僅有效的保持了前房穩定,而且拓展了手術方案。

在乳化過程中,當超乳針頭堵塞解除瞬間,針頭和管道內的負壓驟然降低,同時大量液體補充賴以產生負壓的流量缺失,形成前房瞬間浪湧,引起前房突然塌陷。前房浪湧是手術正常進行的最大困難,Legacy超聲乳化儀設計了精細的液流控製微處理器,確保堵塞解除時前房的穩定性,即通過監測負壓水平和反饋係統延遲泵係統啟動,並能迅速將液體排入抽吸管道以補充流量缺失,從而避免產生前房浪湧。同時Legacy超聲乳化儀的超乳頭和積液盒技術設計有助於其持續快速精確地控製負壓和泄壓。其特殊管道合理的順應性能夠使泵係統有效地依靠排出抽吸管內的流量來產生負壓,並使負壓穩定輸出。

此外,Legacy超聲乳化儀通過腳踏開關的左側控製液體返流,即回吐功能,當操作中發生誤吸虹膜或後囊膜時,可及時將其吐出。

(三)特殊配置

Legacy超聲乳化儀配備不同種類的積液盒、超乳頭規格以及特殊的設計方式,為術者提供了更高的負壓水平,形成均衡的對晶狀體核的握持力,同時,前房穩定性更安全。

全新的Turbosonics ABS超乳針頭在側麵有一個0.175mm直徑的副孔,在超乳針頭被堵塞後才開始起作用。一旦主要的抽吸孔堵塞,ABS孔就發揮作用,提供持續液流,堵塞越充分,ABS孔對眼內液體平衡的作用越大。隨著堵塞的增加,從ABS孔流入的液體越多,當超額針頭頭部被堵時,液流直接通過ABS孔的流速範圍在4-11ml/分之間,流速取決與負壓水平和堵塞狀態。堵塞逐漸解除時,ABS孔液流逐漸減少。一般情況下,在150mmHg的負壓水平上,當堵塞解除時會產生約90mmHg的浪湧幅度,而使用ABS係統是在相同負壓水平,僅造成約27mmHg的浪湧幅度。可見ABS孔的設計在於減少了前房湧動現象,進而減少術中並發症的發生,改善了前房穩定性,尤其在使用高負壓時更顯示出ABS係統的優勢。

Legacy超聲乳化儀配置的MicroTip超乳針頭比原標準針頭要小35%,適用於更小的手術切口,更容易進入切口,操作起來更加靈活。由於其內腔比標準針頭小48%,核質更容易堵塞針頭,使負壓上升時間更快,在乳化硬核時更高效,並且它的ABS孔又減少了前房浪湧的發生。

喇叭口(Flared)針頭的設計,綜合了標準針頭和MicroTip的優點,在改善前房穩定性,提高針頭的可操作性和可視性的同時,在某些術例中也滿足了快速性的要求。此外,在保前房穩定性的情況下,增加了握持力和追蹤性。

Legacy超聲乳化儀還配備了一種新型的彎的超乳針頭,即Kelman超乳針頭,適合硬質白內障的超聲乳化。用彎的超乳針頭蝕刻前囊孔周邊的晶狀體時,它的彎度使針頭遠離後囊,因此操作比較安全。

Legacy超聲乳化儀超聲針頭有不同頂端斜麵角度,即15°、30°、45°等不同規格。針頭越銳,其蝕刻能力越強;相反,針頭越鈍,則更易於全堵形成,適合機械劈核。醫生可根據不同需要加以選擇。注吸頭有直頭、45°彎頭、90°彎頭不同規格,彎頭主要用於吸除12點位皮質,有更好的隨意性和可操作性。