Legacy超聲乳化儀的MaxVac積液盒提供了在堵塞解除後特殊的浪湧保護。其抽吸管件內腔變小,減少了管路的順應性;更厚的管壁減少了管道本身對負壓的影響;提供了更大的握持力而無前房塌陷的危險,當使用更高負壓水平時不形成浪湧,有助於術者對超聲和液流反應更好的控製。
另外,AdvanTec軟件支持特殊的堵塞模式,它可以控製機器在預堵塞和/或堵塞是調整調整能量釋放,同時給醫生提供明顯的堵塞提示,增強了醫生對液流的感覺。此程序大大降低了熱灼傷的危險。
(四)用戶界麵
Legacy超聲乳化儀具有晶狀體超聲乳化、灌注吸引、前部玻璃體切除、電凝等各項前節程序。諸項功能和手術模式的選擇均可在無菌區外通過麵板圖像顯示進行無線遙控操作 ,可同時儲存24位手術者的每人4個不同的工作方式,針對每位術者的不同需要選擇不同的手術參數。Legacy超聲乳化儀設計了對係統命令的電子化語音提示,以提高係統的控製的安全性。
二、Legacy超聲乳化儀在超聲乳化手術中的應用
超聲乳化手術方法有原位法、分割蝕刻法、切削劈裂法等,每一位白內障病人的晶狀體核硬度都有可能在級別上有交錯現象,所以手術方式不可能模式化,需要靈活掌握,因此也需要超聲乳化儀的不同工作狀態。Legacy超聲乳化儀在提供安全穩定的前房控製下為術者選擇了不同的參數。至於各種參數的選擇,需要聽取公司專業人員的建議,更重要的是手術者不斷通過實踐獲得自己的經驗。
(一)能量設定
對晶狀體核的整體進行蝕刻時,主要是快速將核蝕刻出理想的溝槽,因此能量可設定較高水平,此時核穩定,可隨意確定超乳針頭和核平麵的角度,即使能量較大,也可通過控製針頭的方向和腳踏開關調整實際能量釋放水平,操作是安全的。在手法劈裂整體晶狀體核時,所需能量並不高,而需要一個高負壓狀態將核牢固地吸在超乳針頭上。由於Legacy超聲乳化儀的能量是線性控製,所以究竟設定多大能量已變得不太重要,最重要的是,在手術中根據晶狀體核的大小、硬度、前房情況隨時調整瞬間能量,以獲得最高效率。
(二)負壓設定
在蝕刻晶狀體核時,由於晶狀體核與皮質在囊袋內處於相對穩定狀態,一般情況下,無須以提高負壓來增加固定晶狀體核的必要性,這一階段應以低負壓吸引為主。在晶狀體碎塊乳化過程中,情況則完全不同,因碎塊失去了整體核的穩定性,有較大的活動空間,為抵消超聲頭產生的斥力,牢固地吸住碎塊,應設定較高的負壓。在手法劈裂晶狀體核時,需要超聲頭有足夠的吸力,將欲劈裂的核塊牢牢吸住,並將其拖動,則需要更高的負壓。Legacy超聲乳化儀負壓設定的高低與術者的手術技術特點和風格有關,需要不斷摸索,提高對儀器的控製能力,充分發揮負壓吸引的作用。
至於灌注瓶高度,Legacy超聲乳化儀有自動瓶高升降係統,術者可根據前房深度和超聲頭對晶狀體核的把握度選擇不同的高度。
在軟性晶狀體核的乳化中,可選用較低負壓設定,其優點是具有較好的安全性,減少或避免誤吸囊膜和虹膜的機會。應用Legacy超聲乳化儀標準管件,能量為50~60%,負壓為90~120mmHg,流量為20ml/分,瓶高為65cm,注吸時負壓可為500mmHg。
在硬核乳化中,當前常用的方式是高負壓快流量低功率,負壓和流量是相互依賴的,為有效地增大負壓,必須相應地加大流量。大流量又可以增加晶狀體核團塊的追隨性,使晶狀體團塊不會被灌注液衝走,而能夠被相應增大的負壓和流量吸引到超乳針頭上,在不增加能量甚至降低能量的情況下輕易的把晶狀體核團塊乳化掉。使用Legacy超聲乳化儀選用特殊的超乳針頭和高負壓管件,各參數可設製為:能量60~70%,負壓300~400mmHg,流量25~30ml/分,灌注瓶高可達78cm,這樣可明顯提高乳化的效能,縮短超聲時間,同時在乳化硬核時可選擇脈衝或爆破模式。
Legacy超聲乳化儀在不同的手術方式中發揮作用。例如乳化中使用囊前旋轉切削技術,即將晶狀體核脫出囊袋,在囊前形成邊旋轉邊乳化的狀態,此方法尤其應用在成熟期和過熟期白內障手術中。為提高工作效率,減少組織損傷,無論是用30°或45°斜麵的超乳針頭,均要使斜麵與晶狀體核赤道部始終充分接觸,減少或避免無堵塞空穴現象和無效吸引的發生,產生最大的吸附和超聲乳化效率。Legacy超聲乳化儀可提供穩定的前房,ABS係統此時發揮了明顯的反饋作用,防止了前房浪湧的發生,並且可選用脈衝乳化方式,有助於超乳針頭吸住晶狀體核塊。
由於Legacy超聲乳化儀能保持穩定的前房,在小瞳孔白內障、抗青光眼術後白內障、兒童性白內障等特殊類型的超聲乳化過程中,可為手術操作的安全性提供保障,減少手術操作本身對眼組織的損傷。Legacy超聲乳化儀的前部玻璃體切除模式常在外傷性白內障、術中出現後囊破裂玻璃體脫出等情況下發揮作用。
總之,Legacy超聲乳化儀具有穩固多樣的操作性能,至於如何選擇其工作參數,醫生應根據不同的晶狀體核硬度、自己對Legacy超聲乳化儀使用的熟練程度和選擇的管件、超乳針頭類型的不同,從最安全的工作參數開始,逐漸進入最佳的工作狀態,顯示Legacy超聲乳化儀高效的乳化能力和穩定的操作空間。
(姚克 雲波)