常用劑量隨使用和原始記錄而變化。①急性腎上腺功能不全(急性腎上腺皮質危象)。成人:氫化可的鬆100mg,靜脈注射,每8小時1次,然後300mg/d,分次使用,每8小時1次;改為50mg,口服,每8小時1次用6次,再減量為30~50mg/d,分次,2次/d。小兒:氫化可的鬆1~2mg/kg,靜脈注射,然後150~250mg/d,分次,3次/d。②慢性腎上腺功能不全(生理替代):也需要鹽皮質激素如醋酸去氧皮質酮(DOCA)等來替代。成人:每天上午口服氫化可的鬆20mg,每天下午口服氫化可的鬆10mg;可的鬆0.25~0.35mg/kg,肌內注射,1次/d;地塞米鬆0.03~0.15mg/(kg?d)或0.6~0.75mg/(m2?d),分次口服、肌內注射或靜脈注射,每6~12小時1次。小兒:氫化可的鬆0.5~0.75mg/(kg?d),分次口服,3次/d;琥珀酸氫化可的鬆0.25~0.35mg/(kg?d),肌內注射。③急性哮喘。小兒:潑尼鬆龍1~2mg/(kg?d)或潑尼鬆1~2mg/(kg?d),分1~2次使用,連用5天;潑尼鬆龍2~4mg/(kg?d),靜脈注射,分3次使用。④先天性腎上腺增生症。小兒:起初氫化可的鬆30~60mg/(m2?d)口服,1/3量上午服1次,2/3量下午服1次;維持用20~25mg/(m2?d),分2次使用。⑤拔管或氣道水腫:地塞米鬆0.5~1mg/(kg?d),拔管前24小時開始分為6小時肌內注射或靜脈注射,另外繼續使用前量4次。⑥免疫抑製或抗炎症。成人和小兒:氫化可的鬆,15~240mg,口服、肌內注射或靜脈注射,每12小時1次;甲潑尼龍,4~48mg/d,口服,逐漸減少至低劑量而能發揮效應;琥珀酸鈉甲潑尼龍,10~80mg,肌內注射,1次/d。成人:潑尼鬆或潑尼鬆龍,5~60mg/d,口服,分1~3次使用。嬰兒和兒童:氫化可的鬆2.5~10mg/(kg?d),分次口服,每6~8小時1次;1~5mg/(kg?d),分次肌內注射或靜脈注射,1次/d或2次/d。⑦腎病綜合征。小兒:潑尼鬆龍或潑尼鬆2mg/(kg?d),分3~4次口服,直到連續5天無蛋白尿,使用至28天。對於永久性蛋白尿,4mg/(kg?次),口服,4次/d,最大量120mg/d,用於另外的28天;維持用2mg/(kg?次),4次/d用28天;在4~6周內逐漸減量(最大量80mg/d)。⑧膿毒性休克。成人:氫化可的鬆,500mg~1g,肌內注射或靜脈注射,必要時每2~6小時1次。小兒:氫化可的鬆,50mg/kg,肌內注射或靜脈注射,必要時每4~24小時重複1次。⑨哮喘持續狀態。成人和小兒:氫化可的鬆,1~2mg/(kg?次),靜脈注射,每6小時1次;然後0.5~1mg/kg,每6小時1次。⑩風濕病。成人:關節內,乙酸氫化可的鬆,大關節內25~37.5mg,小關節內10~25mg;醋酸甲潑尼龍,大關節內20~80mg,小關節內4~lOmg。黏液囊內,醋酸氫化可的鬆,25~37.5mg。交感神經節內,醋酸氫化可的鬆,25~37.5mg。腱鞘內,醋酸氫化可的鬆,5~12.5mg。(11)圍術期使用。氫化可的鬆100mg,於手術前夜、手術前1小時、手術中和手術後4小時、8小時、12小時靜脈注射;POD第1號,100mg,每6小時1次;POD第2號,100mg,靜脈注射,每8小時1次;POD第3號,100mg,靜脈注射,每12小時1次;POD第4號,50mg,靜脈注射,每12小時1次;POD第5號,25mg,靜脈注射,每12小時1次;接著,如果長期使用可恢複以前的口服劑量,或如僅需手術前使用則應中斷。(12)腦水腫:地塞米鬆,10mg,靜脈注射,然後4mg,靜脈注射,每4~6小時1次。
注意事項見表7-4。都能引起高血糖,“類固醇所致精神異常”,腎上腺抑製;不要突然停用類固醇,逐漸減量,尤其是長期治療時;琥珀酸氫化可的鬆應全身用藥,醋酸鹽形式的用於關節內。
局部用類固醇Steroids,Topical
適用證局部治療不同種類的炎症和對皮質類固醇激素有效果的皮膚瘙癢症。
常用劑量用藥應個體化(見表7-7)。
利巴韋林(病毒唑,三氮唑核苷)Ribavirin(Virazole,Rebe-tron)
適用證治療兒童和嬰兒呼吸道合胞體病毒感染;治療丙型肝炎。
常用劑量呼吸道合胞體體病毒(RSV):6g,溶於300mL無菌水中吸入12小時以上。丙型肝炎:600mg,口服,2次/d,與α-2b幹擾素相配伍。
注意事項超聲霧化器可將其轉變為煙霧狀;可積累在隱形眼鏡上;每月做妊娠試驗。
利多卡因Lidocaine(Xylocaine)
適用證局部麻醉、治療和預防室性心律失常。
常用劑量成人:心律不齊,1mg/kg(50~100mg)1次靜脈注射,然後1~4mg/min靜脈注射,5分鍾後重複注射1次。小兒:心律失常用1mg/(kg?次),1次靜脈注射,然後20~50mg/min靜脈滴注;局部麻醉,局部注入濃度0.5%~1.0%,最大量達3mg/(kg?次)。
注意事項腎上腺素加入局部麻醉可以延長效果,輔助減少出血。西米替丁和普萘洛爾抑製利多卡因在肝細胞內的代謝,合用時,利多卡因用量應減半。肝細胞功能減退或是門靜脈血流減少的患者(如充血性心力衰竭),利多卡因的毒性均增加,靜脈注射時需減少劑量。對神經係統的毒性作用可引起頭昏、眼花、感覺異常、興奮、煩躁、震顫、驚厥,甚至脊試抑製/昏迷。對局部麻醉藥高度敏感者和充血性心力衰竭者忌用。
利多卡因/普魯卡因Lidocaine/procaine(EMLA)
適用證局部麻醉、靜脈切開輔助和有創性經皮膚操作程序。
常用劑量成人EMLA乳膏和麻醉片(1g/lOOm2):2~2.5g的厚層乳膏用於完整的皮膚上並用可吸收敷料覆蓋,至少可用1小時;麻醉:1g/10cm2至少1小時。小兒最大劑量:3個月以下或<5kg,1g/10cm2敷4小時;3個月以上或>5kg,2g/20cm2敷4小時;1~6歲和>10kg,10g/100cm2敷4小時;7~12歲和>20kg,20g/200cm2敷4小時。
注意事項持續時間越長效果越小。
利福平Rifampicin(Rifadin)
適用證肺結核,治療和預防腦膜炎、流感杆菌或葡萄球菌等攜帶者。
常用劑量成人:腦膜炎和流感攜帶者,600mg,口服,1次/d,共3~4天。肺結核,600mg,口服或靜脈注射,1次/d或每周2次,配合其他抗結核藥物治療。小兒:10~20mg/(kg?次),口服或靜脈注射,1~2次/d。
注意事項有多種副作用,可引起機體分泌物包括眼淚、尿液橘紅色變;不單獨用於治療活動性肺結核感染。
利福噴汀Rifapentine(Priftin)
適用證治療肺結核。
常用劑量強化治療期:600mg,口服,每周2次用2個月,或將劑量分為3天或3天以上服用;維持期:600mg,每周1次。
注意事項有利福平相似的副作用和藥物相互作用。
利美索龍Rimexolone(VexolOphthalmic)
適用證手術後炎症和葡萄膜炎。
常用劑量成人和>2歲的兒童:葡萄膜炎,白天每1小時1~2滴,晚上每2小時1次,可減至每4小時1滴:手術後1~2滴,每天4次,持續2周。
注意事項應逐漸減少劑量。
利塞膦酸鹽Risedronate(Actonel)
適用證預防和治療絕經後骨質疏鬆症。
常用劑量5mg,1次/d,用200mL左右水服用。
注意事項於每天第1次飲食前30分鍾服用:與補充鈣有相互作用;可引起胃腸不適和關節痛。
利司培酮(利司環酮)Risperidone(Risperel)
適用證治療精神病。
常用劑量1~8mg,口服,2次/d。
利托那韋Ritonavir(Norvir)
適用證與其他2~3種藥物相互配合治療HIV。
常用劑量600mg,2次/d,與食物同服。
鏈激酶(鏈脫酶)Streptokinase(Streptase,Kabikinase)
適用證冠狀動脈血栓形成,急性大範圍肺栓塞;深靜脈血栓形成;某些人造血管閉塞。
常用劑量肺栓塞:負荷量,250000IU,通過外周靜脈以30分鍾以上時間注射,然後100000IU/h,靜脈注射,用24~72小時。深靜脈血栓形成或動脈栓塞;負荷量同肺栓塞,然後100000IU/h用72小時。
注意事項如果持續輸注不足以維持血凝時間的2~5倍,參考藥品包裝說明書或醫院藥品集加以調整。