雖然有醫療保險,可是醫療保險也不是住院期間所有的花費全都能報銷。劉明動手術花了七千多元,醫療保險隻報了四千多元,自己實際還花了三千多元。那麼,基本醫療保險的支付標準是多少呢?除了住院外,還有哪些方麵能用到基本醫療保險呢?
個人賬戶的使用
醫療保險個人賬戶金額由社保中心每月劃入員工的醫保存折,可用來支付下列醫療費用:
門診、急診的醫療費用;到定點零售藥店購藥的費用;基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;超過基本醫療保險統籌基金起付標準,按照比例應當由個人負擔的醫療費用。
個人賬戶不足支付部分由本人自付。
統籌基金的使用
基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用:
住院治療的醫療費用;急診搶救留觀並收入住院治療的,其住院前留觀七日內的醫療費用;惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費用。
統籌基金的支付標準
基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的百分之十左右確定。個人在一個年度內第二次以及以後住院發生的醫療費用,基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的百分之五左右確定。
統籌基金的最高支付限額
基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的四倍左右確定。
醫療費用的分擔比例
在一個結算期內職工和退休人員發生的醫療費用,按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法,由基本醫療保險統籌基金和個人按照以下比例分擔:
在三級醫院發生的醫療費用:
(1)起付標準至三萬元的部分,統籌基金支付百分之八十五,職工支付百分之十五;(2)超過三萬元至四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十,職工支付百分之十;(3)超過四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十五,職工支付百分之五。
在二級醫院發生的醫療費用:
(1)起付標準至三萬元的部分,統籌基金支付百分之八十七,職工支付百分之十三;(2)超過三萬元至四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十二,職工支付百分之八;(3)超過四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十七,職工支付百分之三。
在一級醫院以及家庭病床發生的醫療費用:
(1)起付標準至三萬元的部分,統籌基金支付百分之九十,職工支付百分之十;(2)超過三萬元至四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十五,職工支付百分之五;(3)超過四萬元的部分,統籌基金支付百分之九十七,職工支付百分之三。
退休人員個人支付比例為職工支付比例的百分之六十。
基本醫療保險統籌基金按照比例支付的最高數額不得超過規定的最高支付限額。