(3)術後護理:①在觀察室休息1~2小時,注意陰道流血和腹痛情況,無異常可回家休息。②囑受術者注意外陰清潔,1個月內禁止盆浴、性生活,指導避孕方法。③吸宮術後休息2周;鉗刮術後休息2~4周。④有腹痛或出血多者,應隨時就診。
(4)積極認識並發症,並及時處理
2.藥物流產常用的藥物是米非司酮。
(1)向病人講解藥物的服用方法:米非司酮25mg,每日2次口服,連續3日,於第4日上午用米索前列醇0.6mg,一次頓服。
(2)囑病人觀察有無陰道排出物,應保留排出物送醫生檢查或做病理檢查;孕囊排出後出血時間長,或突然陰道大量出血者,需急診刮宮。
(3)陰道出血時間長者應給抗生素預防感染。
3.藥物引產和水囊引產
(1)向病人講解藥物引產常用的藥物是依沙吖啶(利凡諾),是一種強力殺菌劑,胎兒因藥物中毒死亡。水囊引產是將水囊置於子宮壁和胎膜之間,囊內注入一定量的生理鹽水,使宮內壓力增高,誘發宮縮,使胎兒及附屬物排出。
(2)術前做好各種準備,如進行B超行胎盤定位及穿刺點定位;術前3天禁止性生活,每天衝洗陰道1次;局部行皮膚準備及用物準備,並做好心理護理。
(3)注藥過程中注意受術者有無呼吸困難、發紺等羊水栓塞症狀;整個過程應嚴格無菌技術操作。
(4)用藥後監測生命體征,嚴密觀察並記錄宮縮、胎心、胎動消失的時間及陰道流血等情況;給藥5天後仍未臨產者通知醫師和家屬,協商再次給藥或改用其他方法引產。
(5)產後仔細檢查有無產道損傷,檢查胎盤的完整性,注意觀察宮縮、陰道流血及排尿功能的恢複情況。產後立即采取回奶措施,術後6周內禁止性生活及盆浴,為產婦提供避孕的指導。
(6)整個引產期間受術者應盡量臥床休息。
第四節 女性絕育方法與護理
絕育術是利用人工的方法阻斷受孕途徑,使婦女達到永不生育的目的。常用的絕育方法有經腹輸卵管結紮術和經腹腔鏡輸卵管絕育術。
一、適應證
適應於育齡期自願接受絕育手術而無禁忌證者;患有全身性疾病不宜妊娠者;患精神病或遺傳病者。
二、禁忌證
1.經腹輸卵管結紮術內外生殖器炎症;各種疾病的急性期;24小時內有2次體溫超過37.5℃者;腹部皮膚有感染者;有嚴重的神經官能症者;健康狀況不能勝任手術者。
2.經腹腔鏡輸卵管絕育術除經腹輸卵管結紮術的禁忌證外,還包括腹腔粘連,心肺功能不全,膈疝等。
三、護理要點
1.心理護理
2.選擇適宜的手術時間月經結束後3~7日內;取環或人工流產術後;分娩後24小時內,剖宮產、剖宮取胎術同時;哺乳期婦女應排除早孕後再手術。
3.做好術前準備如器械、敷料,術區備皮,普魯卡因、青黴素過敏試驗。
4.術時護理配合術時態度認真、親切,操作平穩、準確、輕柔、避免不良刺激;器械護士應熟悉手術步驟,按順序遞送器械,術前、術後清點器械及敷料,確保無誤。
5.手術後護理密切觀察體溫、脈搏變化,有無腹痛及內出血征象;臥床4~6小時後,鼓勵受術者下床活動,以免腹腔粘連;觀察切口敷料有無滲血,有無腹痛、腹腔內出血或髒器損傷等異常征象;術後6小時督促排尿。
6.手術可能的並發症及處理
(1)出血、血腫:一旦發現需立即止血,血腫形成時應切開止血後再縫合。
(2)感染:術中嚴格無菌操作,術後預防性應用抗生素。
(3)膀胱及腸道損傷:術前應排空膀胱及腸道,術中謹慎、細致操作,一旦誤傷要及時處理。
7.出院指導術後休息3~4周,禁止性生活1個月,1個月後複查。