一、分類及病因根據泌尿生殖瘺發生的部位分為膀胱陰道瘺、尿道陰道瘺、膀胱尿道陰道瘺、膀胱宮頸陰道瘺及輸尿管陰道瘺等。臨床上以膀胱陰道瘺最為多見。由產傷引起多見（90%），多因為難產處理不當所致；其次是由於婦科手術損傷和泌尿生殖道的結核、腫瘤浸潤膀胱尿道及腫瘤進行放療等。因產傷所致的尿瘺又分為壞死型和創傷型兩種類型。
二、護理評估要點
1.症狀與體征
（1）症狀：主要有漏尿、外陰皮炎、尿路感染的症狀、閉經等。
（2）體征：在病人的外陰部、臀部、大腿內側可見皮疹，甚至出現表淺性潰瘍，婦科檢查可見尿液自陰道流出。
2.輔助檢查可用亞甲藍試驗、靛胭脂試驗、膀胱鏡、腎圖、排泄性尿路造影等檢查。
3.心理社會表現病人在心理上出現自卑、失望等，表現為不願意出門、與他人接觸交往減少，常伴有無助感。
三、處理原則
以手術治療為主，積極治療病因，對急性、較小的漏孔可以采取非手術治療。
四、常見的護理診斷及醫護合作性問題
皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關。
社交孤獨：與長期漏尿，不願與人交往有關。
五、護理措施
1.心理護理讓家屬關心體貼病人，告訴病人和家屬通過手術能治好該病；護士應常與病人接觸，不能因異常的氣味而疏遠病人。
2.適當體位一般采取使漏孔高於尿液麵的臥位，如漏孔在左側應采取右側臥位。
3.做好術前準備每天用淡消毒液坐浴，保持外陰部的清潔幹燥；外陰部有濕疹者，可行電烤，然後塗氧化鋅軟膏；對老年婦女或閉經者按醫囑給己烯雌酚1mg，每晚1次，促使陰道上皮生長；囑咐病人不限製飲水量，一般每日不少於3000ml。
4.術後護理除一般護理外，應根據病人漏孔的位置決定體位。保留尿管者，除按保留尿管病人的一般護理外，應特別注意避免尿管脫落，保持尿管的通暢，尿管一般留置10～14日後拔除，拔管後協助病人每1～2小時排尿1次，然後逐步延長排尿時間；應積極預防咳嗽、便秘、下蹲等增加腹壓的動作。
5.出院指導術前口服己烯雌酚者，術後應繼續服藥；3個月內禁止性交及重體力勞動；對尿瘺修補術後懷孕者應加強孕期檢查；如手術失敗者，應教會病人保持外陰清潔，準備下次手術。
第六節 子宮脫垂
子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平麵以下，甚至子宮全部脫出於陰道口外，常伴有陰道前後壁膨出。由於分娩損傷、產褥期早期體力勞動、長期腹壓增加及盆底組織鬆弛所致。
一、臨床分度
以患者平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，將子宮脫垂分為3度。
Ⅰ度：輕型為宮頸外口距離處女膜緣小於4cm，但未達處女膜緣；重型為宮頸已達處女膜緣，但未超出該緣，檢查時在陰道口見到宮頸。
Ⅱ度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內；重型為宮頸或部分宮體已脫出陰道口。
Ⅲ度：子宮頸和子宮體全部脫出至陰道口。
二、護理評估要點
1.症狀與體征
（1）症狀：輕度無症狀，加重以後出現下墜感、腰背酸痛，如有膀胱、尿道的膨出，常出現排尿困難、尿瀦留或尿失禁，常出現咳嗽時溢尿。如合並有直腸膨出的病人可有便秘、排便困難。
（2）體征：病人屏氣增加腹壓可見子宮脫出，並發有膀胱、直腸膨出。脫出的子宮及陰道壁如暴露摩擦，可見宮頸及陰道壁潰瘍，有少量出血或膿性分泌物。
2.心理社會表現由於長期的子宮脫出使行動不便，工作受到影響，使病人煩惱；嚴重者性生活受到影響，病人常出現焦慮，情緒低落等。
三、處理原則
1.非手術治療加強營養和休息；積極治療咳嗽、便秘等原發疾病；避免重體力勞動；加強盆底肌肉鍛煉；采用子宮托支持子宮和陰道壁並使其維持在陰道內。
2.手術治療用於非手術治療無效及Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂的病人。手術還應考慮病人的年齡、全身狀況及有無生育要求等。常采取的手術有陰道前後壁修補術、陰道前後壁修補加主韌帶縮短及宮頸部分切除術、經陰道子宮全切術及陰道前後壁修補術、陰道縱隔形成術等。
四、常見的護理診斷及醫護合作性問題
疼痛：與子宮下垂牽拉韌帶、宮頸，陰道壁潰瘍有關。
尿失禁/尿瀦留：與膀胱膨出、尿道膨出有關。
焦慮：與長期的子宮脫出影響性生活有關。
五、護理措施
1.心理護理護士應親切地對待病人，讓病人說出自己的疾苦；解釋子宮脫垂的疾病知識和預後；讓家屬也理解病人，協助病人渡過難關。
2.改善病人一般情況加強病人營養，臥床休息；教會病人做盆底肌肉、肛門肌肉的運動鍛煉；積極治療原發疾病，如慢性咳嗽。
3.教會病人使用子宮托的方法選擇好子宮托的大小；子宮托每天早上放入陰道，睡前取出消毒後備用；每3～4個月到醫院檢查一次。
4.做好術前準備每日坐浴2次；宮頸有潰瘍者，行陰道衝洗，衝洗液的溫度在41～43℃為宜，衝洗以後局部塗40%紫草油或含抗生素的軟膏，然後戴上無菌手套將脫垂的子宮還納於陰道內，讓病人平臥於床上半小時。
5.術後護理術後按一般外陰、陰道手術病人的護理；臥床休息7～10日；尿管留置10～14日；避免增加腹壓的動作，術後用緩瀉劑預防便秘。每天行外陰衝洗。觀察陰道分泌物的特點，並按醫囑按時、按量使用抗生素。術後休息3個月，半年內避免重體力勞動，出院後1個月到醫院複查。
6.健康指導開展全民健康教育，宣傳產後護理知識，積極進行產後鍛煉，產褥期避免重體力勞動，實行計劃生育。