重點、難點提示
1.重點
（1）常見的外陰陰道手術的疾病。
（2）外陰陰道手術病人的一般護理。
（3）各外陰、陰道疾病的臨床表現、治療原則、護理要點。
2.難點
（1）外陰陰道疾病的病理表現。
（2）按護理程序對外陰陰道疾病病人進行護理。
第一節 外陰、陰道手術病人的一般護理
外陰手術指女性外生殖器部位的手術，有外陰根治切除術、前庭大腺切除術、處女膜切開術等；而陰道手術包括陰道手術及經陰道的手術，如黏膜下肌瘤摘除術、陰式子宮切除術、陰道成形術、尿瘺修補術等。
外陰陰道手術由於手術部位血管神經豐富、組織鬆軟及解剖學的特點，病人容易出現疼痛、出血、感染等生理方麵的護理問題。再由於暴露的部位都是涉及病人的隱私部位，病人可能出現自尊低下、自我形象紊亂、性生活形態紊亂等心理行為方麵的護理問題。
一、外陰陰道手術病人的術前護理
1.心理護理護士針對外陰陰道手術病人的心理特征，以親切的語言與病人進行溝通，了解病人及家屬的心理反應，並與病人、家屬一起討論有關疾病的知識；手術準備、檢查、手術時應用屏風，避免多餘人員，盡量減少暴露部位；家屬關心、理解病人。
2.皮膚準備
皮膚準備的範圍上至恥骨聯合上10cm，下至會陰部、肛門周圍、臀部及大腿內側上1/3。
3.腸道準備術前3天開始進食無渣飲食，給予腸道抗生素；術前1日進行清潔灌腸。
4.陰道準備從術前3天開始。
5.健康教育向病人講解有關疾病的知識、術前準備的方法、目的、手術過程等，取得病人的配合；進行床上大小便練習；講解術中、術後病人需要配合的地方，如體位、並發症預防等。
二、外陰陰道手術病人的術後護理
1.體位根據不同手術采取不同的體位，處女膜閉鎖及有子宮的先天性無陰道病人，術後應采取半臥位；外陰癌病人外陰根治術後病人應平臥外展屈膝位，膝下墊枕頭，以減輕外陰和腹股溝的張力；子宮脫垂手術後的病人以平臥為宜。
2.傷口的護理應注意觀察傷口有無滲血、紅腫熱痛等及局部皮膚的顏色、溫度、濕度、有無壞死等；保持外陰部的清潔幹燥；陰道填塞紗條者一般在術後24小時內取出；術後3天後可行外陰烤燈，促進傷口幹燥和局部血液循環；傷口有引流者應注意觀察引流的量、質、色，並保持引流管的通暢。
3.保持大小便通暢一般留置尿管5～7天，做好保留尿管病人的護理；一般控製術後首次大便時間，在術後第5天開始給緩瀉劑。
4.避免增加腹壓的動作如蹲、咳嗽、大便用力過度等。
5.出院指導回家以後應保持外陰清潔；休息3個月，並禁止性生活及盆浴；避免增加腹壓的動作；逐漸增加活動量；出院1個月和3個月分別到醫院進行複查；如有疼痛加劇、分泌物增多、皮膚異常等，及時就診。
第二節 外陰、陰道創傷
一、病因
1.分娩分娩是外陰、陰道創傷的主要病因。
2.外傷如不慎跌倒或碰撞，外陰驟然觸於有棱角的硬物上。
3.幼女受到強暴致軟組織受傷。有時可傷及陰道或穿過陰道損傷尿道、膀胱或直腸。
4.初次性交可使處女膜破裂，絕大多數可自行愈合，偶見裂口延至小陰唇、陰道或損傷穹隆，引起大出血。
二、症狀與體征
1.症狀主要有疼痛、局部腫脹、外出血等，如出血多者病人可有頭暈、乏力、心慌、出汗等症狀，合並感染時可有發熱和局部紅、腫、熱、痛等感染症狀。
2.體征外陰部可有處女膜裂傷、外陰裂傷或血腫，外陰皮膚和皮下組織或陰道有明顯裂口及活動性出血。形成外陰血腫時，見外陰部有藍紫色塊物隆起，壓痛顯著。如傷及膀胱、直腸可見尿液或者糞便從陰道流出。全身檢查有貧血或失血性休克的表現。
三、處理原則止痛、止血、抗休克和抗感染。
四、常見的護理診斷及醫護合作性問題疼痛：與外陰、陰道創傷有關。
有組織灌注量改變的危險：與出血致失血性休克有關。
恐懼：與擔心預後和對自身的影響有關。
傷口感染的危險：與創傷的特殊部位有關。
五、護理措施
1.嚴密觀察生命體征，預防和糾正休克對於外出血量大或較大血腫伴麵色蒼白者，應立即使病人平臥、吸氧、輸血、輸液，配合醫生進行搶救；密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量及神誌的變化等，並做好記錄。
2.做好心理護理
3.非手術治療病人的護理對血腫小采取非手術治療者，應采取正確的體位，避免血腫受壓；保持局部的清潔幹燥；遵醫囑給予鎮靜、止痛、止血藥物；創傷在24小時內給以冷敷；24小時後進行熱敷。
4.做好術前準備
5.術後護理對陰道內填塞紗條或者進行加壓包紮，手術後病人疼痛明顯，應積極進行止痛；紗條一般24小時內取出，取出時應點數；紗條取出或者包紮鬆解後應注意觀察外陰、陰道有無出血，病人的疼痛是否加劇及有無墜脹等再次出血的征象；保持外陰部的清潔幹燥；遵醫囑給以抗感染治療。
第三節 外陰癌
外陰癌是女性外陰惡性腫瘤中最常見的一種，占女性生殖係統原發性腫瘤的3%～5%，包括外陰鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤、基底細胞癌、前庭大腺癌等，以外陰鱗狀細胞癌最常見（95%），多見於60歲以上婦女。
一、病因
外陰癌的發病原因至今尚不明確。但外陰白斑、外陰尖銳濕疣、長期外陰瘙癢、慢性前庭大腺炎等病症值得注意，可能發展為外陰癌。目前認為外陰癌的發生與單純皰疹病毒Ⅱ型、人乳頭狀瘤病毒、巨細胞病毒等有關。
二、病理