3.心理社會表現診斷前患者表現為緊張、害怕，確診後，患者表現出不相信、憤怒、抑鬱、焦慮和退縮的行為。
四、處理原則
根據病情及病人的情況選擇以下治療方案。
1.手術治療為首選方案，尤其是早期的病人。
2.手術加放射治療適用於已有轉移的病人，在手術前後加放療提高療效。
3.放射治療目前認為放療對子宮內膜癌較敏感，對有並發症不能手術的病人以此治療方法為佳。
4.藥物治療主要有使用孕激素、抗雌激素製劑及化學藥物治療等。
五、常見的護理診斷及醫護合作性問題
1.疲乏與失血有關。
2.知識缺乏缺乏子宮內膜癌相關的治療、護理知識。
3.恐懼與疾病診斷及所選擇的治療方法有關。
六、護理措施
1.心理護理護士應以親切和藹的態度與病人交談，耐心解答病人及家屬提出的疑問；鼓勵病人選擇積極有效的應對方式，如：聽音樂分散注意力、向家人、朋友或醫護人員述說心理感受、盡量往好處想等。
2.做好放療病人的護理對放療的病人，應給病人講解放療的目的、采取放療的方法、放療的作用及可能出現的副反應；放療前應留置保留尿管及灌腸；放療時需臥床休息者，應教會病人床上運動的方法。
3.藥物治療病人的護理強調嚴格用藥的重要性、教會病人口服藥物的方法、告訴病人治療過程中可能出現的反應及預後。化療的病人按化療護理常規進行護理。
4.出院指導對經手術、放療或化療過的病人，在出院後1個月、3個月及半年應及時到醫院複查，如無複發可適當延長隨訪時間。性生活應經過門診複查後決定恢複的時間；對治療後陰道分泌物少、性交困難、疼痛的病人，應使用局部潤滑劑，使之性生活協調；對生育期、年老的女性，應做好防癌普查，一般一年1次；圍絕經期月經紊亂及絕經後陰道流血的病人應進行有關檢查明確診斷。
第五節 卵巢腫瘤
卵巢腫瘤（ovarian tumor）是女性生殖器官常見的腫瘤之一，可發生於任何年齡。惡性腫瘤發現晚，且治療效果不佳，死亡率高。惡性腫瘤主要通過直接蔓延及腹腔種植轉移，也可以隨淋巴轉移，血行轉移少見。治療是以手術為主，加化療及放療輔助治療。
一、病理分類
由於卵巢腫瘤分類繁多、結構複雜，以下介紹常見的卵巢腫瘤病理特點。
1.卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最常見的一種，約占2/3，有良性、惡性及交界性三種。常見有漿液性囊腺瘤、漿液性囊腺癌、黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌。
2.卵巢生殖細胞腫瘤是來源於胚胎性腺的原始生殖細胞的一組卵巢腫瘤，好發於兒童和青少年，其青春期的發病率為60%～90%，包括畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、無性細胞瘤、內胚竇瘤。
3.卵巢性索間質腫瘤又稱性腺間質腫瘤。由原始性腺中的性索或特殊的間葉組織形成。包括：顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、纖維瘤。
4.卵巢轉移性腫瘤體內任何部位的原發腫瘤的瘤細胞經血管、淋巴管或體腔侵入卵巢，形成與原發病類同的腫瘤，但兩者沒有解剖關係。原發性癌灶常見有乳腺癌、胃腸道癌、泌尿生殖道癌等。其中庫肯勃瘤是一種特殊的胃腸道轉移腺癌。
二、卵巢腫瘤的分期
根據細胞分化程度分為1、2、3級，分級越低分化越高，預後越好。臨床一般分為4期：
Ⅰ期腫瘤限於卵巢。
Ⅱ期一側或雙側卵巢腫瘤，伴盆腔內擴散。
Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，盆腔外有腹膜種植和（或）後腹膜或腹股溝淋巴結陽性，肝表麵轉移。
Ⅳ期一側或雙側卵巢腫瘤有遠處轉移。胸水有癌細胞，肝實質有轉移。
三、卵巢腫瘤的並發症
其並發症有卵巢腫瘤蒂扭轉、破裂、感染及卵巢腫瘤惡變。
四、護理評估要點
1.症狀與體征
（1）症狀：良性卵巢腫瘤，初期小，一般無症狀。當腫瘤長大後，常感腹脹、尿頻、便秘、氣緊等壓迫症狀。惡性腫瘤，早期常無症狀，其症狀的輕重取決於①腫瘤的大小、位置及分期。②腫瘤的組織學類型。③有無並發症。由於腫瘤生長快，短期內可有腹脹，腹部出現包塊、腹水，可出現腹痛等。
（2）體征：早期不易發現，良性腫瘤可在腹部捫及邊界清楚的包塊；而惡性腫瘤病人常有腹水、壓迫靜脈出現下肢水腫，惡性腫瘤病人出現貧血、消瘦等惡病質。婦科檢查可捫及一側或雙側的實性、表麵高低不平、固定不動的包塊。
2.輔助檢查通過B超可見腫瘤的部位、大小、形態、性質及有無腹水等，也可以檢查AFP或血清中癌抗原（CA125）、絨毛膜促性腺激素（β-HCG）增高等腫瘤標誌物；其他的有可通過腹水或腹腔衝洗液尋找癌細胞、腹腔鏡檢查可取活檢協助診斷。
3.心理社會表現良性腫瘤者懷疑惡性，病人常有疑慮的心理反應。渴望及時得到信息。惡性腫瘤者，進入緊急生存期，往往出現悲觀、絕望等；當病人經過一段時間的治療以後，進入延長生存期，希望恢複正常的生活及工作，被家庭、社會接納。這時，病人可能出現新的心理社會問題。被家庭社會接納以後，病人對生活充滿信心，就進入永久生存期。
五、處理原則
對直徑小於5cm，疑卵巢瘤樣病變者可觀察隨訪。其他卵巢腫瘤一經診斷，就應手術，手術時必須做冰凍切片組織學檢查，以確定手術的範圍。
1.良性腫瘤一經確診應立即手術，根據病人的年齡、生育要求及對側卵巢情況決定手術範圍。對年輕需保留生育的婦女一般做卵巢腫瘤切除術，保留部分卵巢。圍絕經期婦女則行子宮全切及雙側卵巢切除術。
2.惡性腫瘤以手術為主，輔以化療及放療。
六、常見的護理診斷
1.疼痛與卵巢囊腫扭轉有關。
2.營養失調低於機體需要量：與惡性腫瘤出現惡病質有關。
3.絕望與卵巢癌的預後不佳有關。
七、護理措施
1.心理護理對懷疑卵巢腫瘤為惡性者，消除猜疑的心理反應；對惡性腫瘤的病人，應根據病人的性格特點，選擇適當的心理護理方式；醫務人員應有良好的服務態度、親切的語言，護士應從心理、身體、社會、文化、發展等方麵對病人了解，理解病人的心情，同情病人的疾苦，幫助病人盡快度過緊急生存期，進入延長生存期；對惡性腫瘤的病人，應向病人講明現代醫療護理技術的發展，惡性腫瘤不再是不治之症；病人進入延長生存期後，希望重新回到家庭、社會，恢複正常的生活工作。家屬、親友應幫助病人提高應對能力；親友一方麵鼓勵病人堅持治療，定期檢查；另一方麵鼓勵病人回到正常的生活、工作中去。
2.腹腔化療病人的護理腹腔化療者注意留置打藥管不要脫落；保持腹部打藥管敷料的幹燥；化療藥物稀釋以後注入腹腔，注入後應更換體位。
3.合理飲食及營養應鼓勵病人進食含營養素全麵、豐富的食物，如魚、牛奶、雞蛋、蔬菜等，加強營養。如口服不能補充者應按病人的需求靜脈補充。
4.出院指導對未做手術的卵巢腫瘤應3～6個月檢查一次，並注意腫瘤有無發展、變化。對良性腫瘤手術後的病人按一般腹部手術後1個月常規檢查；惡性腫瘤常以手術加化療或放療，應按醫護人員要求按時到醫院進行各種治療，一般應化療10～12個療程，每月1次，鼓勵病人戰勝治療中存在的困難，完成治療計劃。