（二）妊娠知識指導，減輕患者對將來生育能力的擔憂
（三）心理支持
（四）隨訪指導
由於葡萄胎可發生惡變，定期隨訪對患者非常重要。葡萄胎清除後應每周做一次HCG定量測定，直到降至正常水平。開始3個月內仍每周複查一次，此後3個月每半月一次，然後每月一次持續半年，第2年起改為每半年一次，共隨訪2年。隨訪內容除每次必須監測HCG外，應注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉移灶症狀，並做婦科檢查，盆腔B型超聲及X線胸片檢查也應重複進行。隨訪期間葡萄胎患者應嚴格避孕，最好用陰莖套。若無禁忌時亦可使用口服避孕藥。
八、護理評價
（1）患者能說出葡萄胎的診斷方法，臨床表現，預後因素等相關知識。
（2）患者術後恢複良好，無並發症。
（3）患者能夠說出隨訪的重要性及隨訪的時間和內容。
（4）對葡萄胎的治療適應良好，無抑鬱症狀，保持積極的自我價值觀。
第二節 侵蝕性葡萄胎
一、侵蝕性葡萄胎的概念
葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉移至子宮以外稱為侵蝕性葡萄胎。多數發生在葡萄胎清除後6個月內。侵蝕性葡萄胎預後較好。
二、侵蝕性葡萄胎的病理特征
侵蝕性葡萄胎有三個基本的病理特征：絨毛局部侵蝕，過度地穿入子宮肌層；滋養細胞不同程度過度增生；有絨毛存在。
絨毛存在與否是侵蝕性葡萄胎與絨癌的主要區別。
三、侵葡評估要點
（1）葡萄胎清除後出現陰道不規則流血，HCG水平升高或居高不降，肺或陰道出現轉移結節，子宮增大等症狀和體征時提示侵葡的可能。侵葡最常見的轉移部位是肺，其次是陰道、宮旁，腦轉移少見。
（2）輔助檢查結果
1）HCG連續測定：葡萄胎清除後8周以上β-HCG仍持續高水平，或HCG降至正常水平又迅速升高，雙側卵巢持續增大，臨床已排除葡萄胎殘留、黃素化囊腫或再次妊娠，可診斷為侵蝕性葡萄胎。結合臨床表現，時間在清宮後一年內，診斷為侵蝕性葡萄胎。
2）B型超聲為非侵入性檢查，可以早期發現葡萄胎組織侵入子宮肌層程度。
3）組織學診斷：在侵入子宮肌層或子宮外轉移的切片中，見到絨毛結構或絨毛退變痕跡，即可診斷為侵蝕性葡萄胎。
第三節 絨毛膜癌
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，早期即可發生轉移。常見的轉移部位依次為肺、陰道、腦、肝髒及其他組織器官。
妊娠絨癌中50%發生於葡萄胎之後（多數在葡萄胎清除後1年以上），25%發生於流產後，22.5%發生於足月分娩，2.5%發生於異位妊娠之後。
患者多為育齡婦女。絨毛膜癌是治愈率最高的婦科惡性腫瘤。
一、臨床分期。
二、護理評估
（一）病史護士應詳細了解患者的主訴，生育史。評估患者時要注意有無絨癌的危險因素存在，如葡萄胎清宮術後一年以上、流產、足月產、宮外孕之後等。
（二）身體評估
1.症狀與體征絨癌的主要症狀為異常陰道出血。絨癌主要經血行播散發生遠處轉移，最常見轉移部位是肺（80%），依次為陰道（30%）、腦（10%）、肝（10%）。絨癌發生轉移時，最早出現的症狀往往是持續性咳嗽、咯血，亦可僅表現為呼吸短促。其他轉移灶的表現包括大量陰道出血、頭暈、語言或意識喪失、黃疸、肝區痛等。腹部包塊及疼痛亦提示絨癌的發生。當以上表現出現在葡萄胎清除後1年以上，流產後、異位妊娠後應詳細進行評估。
（1）肺轉移：表現為持續性咳嗽、咯血或僅表現為呼吸急促。癌腫阻塞支氣管，則形成肺不張；轉移灶接近胸膜，可出現胸痛及血胸。X線胸片可見肺野中出現單發病灶結節或彌漫性轉移陰影。若患者HCG水平升高，又有肺轉移表現時，絨癌的可能性大。
（2）陰道轉移：近50%的患者可發生陰道轉移，呈黑色或紫紅色結節突起，易發生破潰引起大出血。
（3）腦轉移：常繼發於肺轉移後，是絨癌致死的主要原因，可有頭痛、失語、視物不清、抽搐、偏癱的症狀。
（4）肝轉移：常同時有肺或陰道轉移，是預後不良因素之一。
2.輔助檢查
（1）HCG測定：是診斷絨癌的最重要手段。當血清與腦脊液β-HCG值比率在 20∶1 以下時，應考慮為中樞神經係統轉移。
（2）X線胸片作為肺轉移的常規檢查，CT用以診斷普通X線片難以發現的早期肺部病灶。MRI主要用於診斷腦轉移。