軀幹關節脫位應該包括顳頜關節、脊柱各椎間關節（頸、胸、腰、腰骶、骶尾）、胸鎖關節、胸肋關節、骶髂關節及恥骨聯合等關節脫位。除本章 講述顳頜關節及骶尾關節脫位外，餘均在其他各章 內講述。
第一節顳頜關節脫位
顳頜關節脫位，又稱下頜關節脫位，亦稱失欠頰車、落下頜、頜頰脫下，俗稱吊下巴。多發於老年人及體質虛弱者。
顳頜關節是由下頜骨的一對髁狀突和顳骨的一對下頜關節窩組成。髁狀突和關節窩均在關節囊內，關節囊較薄弱而鬆弛，尤以關節囊的前壁為甚。關節盤內有一纖維軟骨關節盤，此盤呈卵圓形，上下麵均凹陷，與關節囊緊密相連，對顳頜關節的穩定有一定作用。顳頜關節是人體頭麵部惟一能活動的關節，屬左右聯動關節，它的主要運動是下頜骨的下掣（開口）上提（閉合），前伸、後退及側轉。
顳頜關節脫位是臨床上常見的脫位之一，按脫位時間和複發次數，分為新鮮性、陳舊性和習慣性脫位3種；按脫位側別，可分為單側脫位和雙側脫位兩種；按下頜骨的髁狀突脫出的方向，可分為前脫位和後脫位兩種。臨床所見的顳頜關節脫位多為前脫位、單側脫位或雙側脫位，後脫位很少見，僅見於合並關節後壁嚴重骨折的患者，外方或上方脫位極罕見。
【病因病理】
顳頜關節脫位與內因、外因有密切關係，直接暴力、間接暴力均可發生。
一、張口過大
大笑、打嗬欠，張口治牙時操作不慎，麻醉時開口器安放失當，均可引起顳頜關節一側或雙側脫位。張口過大時，下頜骨的髁狀突及關節盤都可過度向前滑動，落入關節結節的前窩，發生顳頜關節前脫位。
二、外力打擊
常見於拳擊、汽車搖把等暴力打擊。在張口狀態下，外來暴力向前下方作用於下頜角或頰部，關節囊的側壁韌帶不能抗禦外來暴力，則造成單側或雙側顳頜關節前脫位。
三、杠杆力作用
多發生在咬啃較大硬物（如咬核桃）時，在單側上下臼齒之間，硬物為支點，翼外肌、嚼肌為動力，顳頜關節處於不穩定狀態，肌力拉動下頜體向前下滑動，多形成單側前脫位，亦可發生雙側前脫位。
四、肝腎虛損
老年人和久病體質虛弱者，均有程度不同的氣血不足，肝腎虛損，筋肉失養，經筋鬆弛，因此容易發生習慣性顳頜關節脫位。
顳頜關節在正常情況下，閉口時髁狀突位於下頜窩內，張口講話、咀嚼、唱歌等均有較大的滑移運動。張口過大，當髁狀突向前滑至關節結節之上，即處於不穩定位置，此時，關節囊被拉鬆、拉長，但並未破裂，若遭受外力打擊，或翼外肌、嚼肌的痙攣和下頜韌帶的緊張，都可推動下頜骨向前繼續滑移，當髁狀突移位超越關節結節的最高峰，即滑移至關節結節之前，不能自動落回到下頜窩內時，即形成顳頜關節前脫位。
【診斷要點】多有過度張口或暴力打擊等外傷史。脫位後，即呈口半開，不能自動開合，語言不清，吞咽困難，口涎外溢等症狀。單脫與雙脫又各有其特點，分述如下。
一、雙側前脫位
下頜骨下垂，頦部突向正前方，上下齒列不能咬合，下齒列突於上齒列之前，雙側咬肌痙攣，呈塊狀隆起，麵頰變成扁平狀，在雙側顴弓下方可觸及下頜骨髁狀突，雙側耳屏前方下關穴處，可觸及一明顯凹陷，並有空虛感。
二、單側前脫位
口角歪斜，下頜骨向前突出，並向健側傾斜，患側低於健側。在患側顴弓下可觸及下頜骨髁狀突，在患側耳屏前方下關穴處，可觸及一凹陷。
三、習慣性脫位
臨床表現同雙側前脫位和單側前脫位，脫位次數2～3次以上。
四、陳舊性脫位
臨床表現同雙側前脫位和單側前脫位，脫位時間2周以上。
【治療概況】
一、複位手法
1.口腔內複位法患者坐較低的凳椅上，頭身倚牆，盡量放鬆麵部肌肉，將口張大。術者站在患者麵前，先用傷筋藥水在頰車穴揉按數遍，以鬆解咀嚼肌的痙攣，然後，用無菌紗塊數層包纏術者拇指，防止汙染患者口腔和預防複位時被患者咬傷。準備就緒後，術者將雙手拇指伸入到患者口腔內，指尖盡量置於兩側最後一個下臼齒的嚼麵上，其餘手指放於兩側下頜骨下緣，用拇指先上下搖晃下頜數遍，使咬肌、翼內肌、翼外肌及顳肌鬆弛，然後將臼齒向下按壓，餘指協調地將下頜骨向上端送並後推。聽到滑入的響聲，兩拇指迅速滑向牙齒外側，隨即從口腔內抽出，以防嚼肌的反射性收縮，引起驟然閉合，將拇指咬傷，同時囑患者上下齒咬緊，複位結束。此法適用於各種顳頜關節脫位。
若為顳頜關節單側脫位，術者兩拇指亦置於下臼齒上，健側拇指僅做象征性複位動作，餘指將健側輕輕夾住，以起到固定作用即可。患側拇指向下向後用力壓，餘指逐漸向上提拉下頜骨的前部，再向後推，下頜骨髁狀突即可滑回下頜窩內，複位即告成功。
2.口腔外複位法手法前的準備同口腔內複位法，但拇指不需紗布包纏。術者雙手拇指分別置於兩側下頜角處，其餘手指托住下頜體，首先雙拇指向下按壓下頜骨，用力由輕到重，當下頜骨有滑動時，餘指協調地向後方推送，髁狀突便可滑到下頜關節窩內，常伴有入臼響聲，說明複位成功。此法多用於習慣性顳頜關節脫位。
3.點穴複位法手法前的準備同口腔內複位法。術者雙手拇指置於患者髁狀突前緣下關穴位處，用力由輕到重，向後向下壓擠髁狀突，當患者兩下頜部酸麻，兩顳部困脹，口內流涎，嚼肌鬆弛。此時，術者兩手的示指、中指托住兩下頜角，以環指、小指托住下頜體，向後向上端送，脫位即可複位。
4.軟木墊複位法在局部麻醉下，將高1～1.5cm的軟木墊置於兩側最後一個下臼齒咬麵上，術者一手扶枕部，一手托下頦部向上端抬。此時，軟木墊為支點，術者上提之手為力點，髁狀突為重點，通過杠杆力作用，將髁狀突向下牽拉而滑入下頜窩內。術後用止血鉗將軟木墊取出。此法適用於陳舊性顳頜關節脫位。
二、固定方法
複位成功後，把住頦部維持閉口位，用四頭帶兜住下頜部，四頭分別在頭頂上打結。固定時間1～2周。習慣性顳頜關節脫位固定時間為1～2個月。其目的是維持複位後的位置，使被拉鬆拉長的關節囊和韌帶得到良好修複，防止再脫位。在固定期間，患者不可用力張口，宜吃軟食，1個月內避免咬嚼硬食。布帶要保持向上的拉力，但不宜過緊，應允許張口超過1cm。
三、練功活動
在固定期間，經常主動作咬合鍛煉，以增強嚼肌的牽拉力，教會患者自行按摩。以雙手拇指或中指、示指放在翳風穴或下關穴上，輕揉按摩，以酸痛為度，每日3～5次，每次按揉50～100次，2周為一療程，至痊愈為止。
四、藥物治療
初期宜舒筋活血，促使筋絡舒展，氣血暢通運行，可內服舒筋活血湯、複元活血湯。中後期以補肝腎、壯筋骨、養氣血為主，常用壯筋養血湯、補腎壯筋湯、八珍湯等。習慣性脫位應重用補氣血、壯筋骨之法。外用藥物，可用舒筋止痛水、正骨水、茴香酒等塗擦患側關節周圍，每日2～3次。
五、其他療法
1.硬化劑關節腔內注射法習慣性脫位，可在局部浸潤麻醉下，於張口位分別向兩側關節囊注入5%魚肝油酸鈉0.5ml，經2～3次治療，多可使關節囊纖維化和收縮，限製顳頜關節活動，預防再脫位。
2.手術治療新鮮和習慣性顳頜關節脫位手法複位容易成功，不需手術治療。陳舊性脫位手法複位較為困難，若關節周圍粘連嚴重，手法複位失敗後，可行切開複位或髁狀突切除術。
【曆史沿革】
古代醫家對顳頜關節脫位有過不同的論述，早在西漢醫簡《引書》就載有：失頜口不合，引之，兩手舉其頤，以兩拇指口中，窮耳，而力舉頤，即已矣。晉葛洪《肘後救卒方》也記載了顳頜關節脫位口腔內複位方法：令人兩手牽其頤已，暫推之，急出大指，或乍傷也。隋巢元方《諸病源候論唇口病諸候》中雲：失欠頜車蹉候，腎主欠，陰陽之氣相引則欠，諸陽之筋脈有循頜車者，欠則動於筋脈，筋脈挾有風邪，邪因欠發，其氣急疾，故今失欠，頜車蹉也。這是對顳頜關節脫位病因病機最早的論述。唐孫思邈《備急千金要方》卷六中，稱顳頜關節脫位為失欠頰車，並生動地描述了口腔內複位法。元危亦林《世醫得效方齒病》中記載：輔車開不可合……，一人以手指牽其頤，以漸推之，則複入矣，當急出其指，恐齧傷。明陳實功《外科正宗》卷十二，稱顳頜關節脫位為落下頦。清·吳謙《醫宗金鑒·正骨心法要旨》稱之為頰車骨脫落、頰車骨脫臼、吊下巴。清·顧世澄《瘍醫大全》稱之為脫頦。清·胡廷光《傷科彙纂》稱之為頜頦脫下。錢秀昌《傷科補要·治傷三十六則》稱之為脫下頦。《中國醫學大辭典》載有顳頜關節脫位，稱之為落架風。張安楨《中醫骨傷科學》稱之為下頜關節脫位。由此可見，曆代醫家對顳頜關節脫位雖稱法不一，但卻有著精辟的闡述和豐富的治療經驗。