【診斷要點】
一、外傷性脫位
（一）臨床表現傷後膝部腫脹、疼痛，膝關節呈半屈曲位，不能伸直。膝前平坦，
髕骨又向外、內、上、下方脫出畸形，關節呈彈性固定。或有部分患者就診時，髕骨已複位，僅留下創傷性滑膜炎及關節內積血或積液，在髕骨內上緣之股內側肌抵止部有明顯壓痛。
（二）X線檢查膝部正側位與軸位X線片可見髕骨移出於股骨髁凹部之外。
（三）診斷根據外傷史，典型的臨床表現，X線檢查，即可觸診。
二、習慣性脫位
（一）臨床表現
患者有每當屈膝時，髕骨即在股骨外髁上變位向外脫出，伸直時又可複位的病史。平時行走時覺腿軟無力，跑步時常跌倒。脫出時伴響聲，髕骨停留在股骨外髁的前外側，出現膝關節畸形，即正常髕骨部位塌陷或低平，股骨外髁前外側有明顯異常骨性隆起。局部壓痛，輕度腫脹，當患者忍痛自動或被動伸膝時，髕骨可自行複位，且伴有響聲。由於反複脫位，髕骨與股骨外髁經常摩擦，軟骨麵受損，致使關節疼痛，關節腔積液。休息後疼痛減輕，積液逐漸消失。脫位時可見髕骨脫出於股骨外髁之上，或在股骨外之外上緣。
（二）X線檢查
膝部正側位X線片可見髕骨移出於股骨髁凹部之外，膝關節軸位X線片可顯示股骨外髁低平。
（三）診斷
根據有髕骨脫位的病史，典型的臨床表現，X線檢查，即可確診。
【治療概況】
一、外傷性脫位
（一）手法複位
患者取仰臥位。術者站於患側，一手握患肢踝部，一手拇指按於髕骨外方，囑患膝在微曲狀態下逐漸伸直的同時，用拇指將髕骨向內壓迫，使其越過股骨外髁而複位。或術者站於患側，一手持膝，一手持踝上方，順勢將膝關節伸直即可複位。複位後輕柔屈伸膝關節數次，並用手按摩腫脹的股內側肌上點，理順撕裂的肌肉及韌帶。
若髕骨與股骨外髁嵌頓，不能複位者，可用手法複位。患者仰臥，一助手固定股部，一助手持踝關節上方，先使膝關節屈曲外翻，使外側肌肉鬆弛。術者站於患側，雙手持膝，先以兩手指壓脫位的髕骨內緣，使髕骨更向外翻轉以加大畸形，可鬆解嵌頓，後令牽踝的助手將膝關節慢慢伸直，同時術者以兩手拇指推擠脫出的髕骨向內前即可複位。
（二）固定方法
複位後，如果關節腔中有中等量以上積血，在嚴格無菌操作下，抽出關節腔積血，然後加壓包紮。以長腿伸直夾板或石膏托固定膝關節屈曲20°～30°中立位2～3周；若合並股四頭肌擴張部撕裂，則應固定4～6周。因股骨外髁發育不良引起者，夾板固定時可在髕骨外側加一加壓墊。
（三）練功活動
固定後可作股四頭肌收縮、舒張活動。解除外固定後，加強股內側肌鍛煉，逐步鍛煉膝關節屈伸活動。早期避免負重下蹲，以免再發生脫位。
（四）藥物治療
早期宜活血消腫止痛，方選活血舒肝湯加牛膝；中期養血通經活絡，服養血止痛丸；晚期補肝腎、強筋骨，可服健步虎潛丸。外用藥，早期可用定痛膏以消腫止痛，後期以海桐皮湯熏洗患肢，以舒利關節。
（五）手術治療
有嚴重的股四頭肌擴張部或股內側肌撕裂及股四頭肌腱、髕韌帶斷裂者均應做手術修補。
二、習慣性脫位
習慣性脫位需手術複位治療，手術種類繁多，但不外兩大類：一是通過對伸膝裝置的平衡來達到治療髕骨脫位的目的，二是切除髕骨同時調整伸膝裝置。
根據病人的具體情況決定手術方式，有軟組織手術與骨骼手術兩大類。軟組織手術是指鬆解膝關節外側的攣縮組織，加強內側鬆弛的組織，矯正伸膝裝置的力線，它包括內側軟組織重疊縫合術、肌腱移位術、肌膜移位術、髕韌帶移位術4種方式。骨骼手術包括股骨髁截骨術和髕骨切除術。股骨髁截骨術可矯正膝外翻或股骨下端的內旋，也可墊高股骨外髁以矯正股骨外髁的低平。髕骨切除術適用於合並嚴重骨關節病的患者。該手術方式不適於兒童。在脛骨上端骨骺未閉合前，盡量不作截骨術或墊高外髁手術。
複位固定後可作股四頭肌收縮、舒張活動。解除外固定後，加強股內側肌鍛煉，逐步鍛煉膝關節屈伸活動。早期避免負重下蹲，以免再發生脫位。
【曆史沿革】
髕骨的名稱我國古代就早已有之，有膝頭骨、膝蓋骨、連骸、髕骨、油盞骨、槌膝骨、冰骨等多種稱謂。明代王肯堂在《證治準繩》闡述了髕骨脫位的複位方法，即若膝頭骨失出臼，牽合不可太直，不可太曲，直則不見骨棱，曲則亦然，見可半直半曲。清代吳謙在《醫宗金鑒》中指出髕骨的名稱及脫位時的症狀與體征並闡述了手法，即膝蓋骨即連骸，亦名髕骨，形圓而扁，覆於楗胻上下兩骨之端，內麵有筋聯屬……若膝蓋骨離位向外側者，則內筋腫大，向內側者，則筋直膕腫。宜詳視其骨如何斜錯，按法推拿，以複其位。清代趙濂在《傷科大成》、不退和尚在《少林傷科治法集要》中提出了髕骨脫位的手法複位方法與治療方藥膝骱處油盞骨，在西蓋之處，其骱臏出於上者，使患者（仰臥）一人抬起足踝，隨左而下；出於右，隨右而下。醫者從受夾擒，上手拿住其膝，……服補膝藥。槌膝骨又名冰骨，舊名油盞骨，上蓋之骱每迭出於上。治法必用棉箍，令患人仰臥，一人抬起腳踝，若骨出於右，隨右而下，出於左，隨左而下。醫者雙手緩緩扶操棉箍至於膝下，上手挽住其膝，下手挽住其腳，跨出於右，下手偏右，跨出於左，下手偏左。使其對膝上，手指抬起則必上矣。……次用壯筋續骨丹自愈。治療髕骨脫位的內服外敷中藥也得到了進一步的發展。這在許多書籍中都有描述。