【提示】
肩鎖關節脫位應與鎖骨遠端骨折相鑒別，鎖骨遠端骨折往往患者局部腫脹疼痛較嚴重，有明顯的皮下瘀斑，畸形則不明顯，局部可聞及骨擦音，可觸到骨折端，X線檢查可明確診斷。
肩鎖關節脫位X線檢查時，應作雙肩前後位X線片對照，病人雙手分別提約5kg重物進行攝片對比，若患側喙鎖間隙增寬在5mm以下，則為肩鎖關節半脫位，喙鎖韌帶隻是受到扭傷或牽拉傷；若增寬大於5mm則為肩鎖關節全脫位，此時喙鎖韌帶完全性斷裂。
治療期間，注意在患肢局部皮膚及遠端血液循環和神經功能，尤其患者是嬰幼兒時，要向其監護人說明注意事項，以免發生皮膚壓迫壞死及神經血管受壓引起的嚴重後果。
第三節胸鎖關節脫位
胸鎖關節屬於微動關節，由膨大的鎖骨內端與胸骨柄切跡的關節麵構成，之間有關節盤彌補關節的不協調，並吸收衝擊時鎖骨縱軸傳遞的應力，胸鎖關節的穩定主要靠關節囊、前後胸鎖韌帶和鎖骨間韌帶，較為穩定，脫位極少見。胸鎖關節脫位多見於青壯年，且男性多於女性。
【病因病理】
可分為直接暴力、間接暴力和持續勞損3種。以間接暴力為多，如車禍，劇烈運動等。按損傷時間，可分為急性和慢性脫位；按脫位程度，分半脫位和全脫位兩種，如外力僅造成胸鎖韌帶斷裂者，則為半脫位，若胸鎖韌帶與肋鎖韌帶同時斷裂，則為全脫位；按鎖骨內端脫出方向，分為前脫位和後脫位。其中，前脫位較多見，後脫位則罕見，通常見於高能量撞擊或多發性創傷；按脫位的時間，可分為新鮮性脫位和陳舊性脫位。
（一）間接暴力
暴力作用於肩部，使肩部向後向下過度伸展，鎖骨近端以第1肋骨上緣為支點，通過杠杆作用，發生向前下方脫位；如外力使肩部下垂，則可造成鎖骨近端向後，可造成後脫位。後脫位嚴重者，可壓迫大血管，氣管和食管，引起呼吸急促，吞咽困難等並發症。
（二）直接暴力
暴力直接衝擊鎖骨近端，使其向後向下脫位，形成胸鎖關節後脫位。
（三）持續勞損
勞動和運動中經常性的鎖骨過度外展，使胸鎖韌帶受到慢性勞損而鬆弛，胸鎖關節逐漸形成慢性外傷性脫位。
【診斷要點】
有明顯的外傷或慢性勞損史，胸鎖關節腫脹、疼痛，或有瘀斑，胸鎖關節部位高突或凹陷，頭傾向患側，患側肩部下垂，上肢功能障礙。
（一）胸鎖關節前脫位
胸鎖關節全脫位者，鎖骨近端明顯隆起，肩關節運動障礙，患者常以健側手托患肩，以減輕因上肢重力引起的疼痛；半脫位時，鎖骨近端輕度隆起，腫脹不太明顯，局部有壓痛，被動使肩後伸時可引起胸鎖關節部疼痛。
（二）胸鎖關節後脫位
局部疼痛較前脫位嚴重。胸鎖關節空虛，嚴重者，鎖骨近端可壓迫氣管、食管、及血管。出現呼吸困難或窒息；吞咽困難，胸部緊迫感；頸靜脈充血，患側上肢血循環減少；甚至休克。
（三）X線平片檢查可協助診斷
患者仰臥，X線光管置於患者身旁，中心線呈水平位，穿過前胸，對準患側胸鎖關節間隙，膠片直立，放在健側頸肩旁與中心線垂直投照。這種投照方法，可以清楚地顯示出胸鎖關節脫位的方向和程度。
斜位像比較兩側胸鎖關節的位置及關節間隙寬度，可做出全脫位或半脫位診斷，但不易確定鎖骨向前或向後脫位。
最有效的診斷方法是CT掃描檢查。
【治療】
（一）手法複位及固定
1.前脫位患者坐位，術者一手拉住患者傷側上臂上端，使肩關節高度後伸外旋及輕度外展，一手按壓脫出之鎖骨近端，即可複位。助手於胸鎖關節前側放置壓墊，並用前8字繃帶或石膏繃帶局部加壓固定，3～4周後去除固定進行患肢功能鍛煉。
2.後脫位患者坐位，雙手叉腰，術者一手推頂傷側胸壁側部，一手握住上臂上端向外後，兩手作持續對抗牽引，待鎖骨近端突然躍起，即複位。再用後8字繃帶或石膏繃帶固定，使患側肩胛骨及上臂向後伸，以維持關節整複狀態。4周左右去除固定進行患肢功能鍛煉。
（二）練功活動
固定期間，主動練習患手、腕及肘，去除固定後逐步主動進行肩關節功能鍛煉。
（三）藥物治療
同肩鎖關節脫位。
【研究現狀】
胸鎖關節後脫位，若出現壓迫氣管、食管、血管及其他重要髒器，則切開複位，必要時用兩枚克氏針經胸鎖關節固定，針尾折彎要牢靠，以防克氏針移位遊走而導致氣管、食管、血管及縱隔損傷，同時手術時須有胸科醫師在場，以處理可能發生的縱隔組織如血管和氣道損傷。4～6周拔針。
陳舊性胸鎖關節脫位無功能障礙及疼痛不重者可不治療，若疼痛較重則可以用潑尼鬆龍加利多卡因局部封閉治療；若疼痛劇烈，嚴重影響功能者，則可采用鎖骨近端切除術。
【展望】
現在的文獻研究表明，胸鎖關節前脫位常以非手術治療為主，包括調整活動及消除疑慮。後脫位因靠近主要神經血管及氣管，必須治療，如複位成功後，通常比較穩定。複發性胸鎖關節不穩定極少見。
【提示】
1.胸鎖關節脫位須與鎖骨近端骨折相鑒別，其中鎖骨近端骨折腫脹及皮下瘀斑較重，畸形則不如脫位嚴重，可觸診到骨擦感（音），X線及CT檢查可明確診斷。
2.胸鎖關節後脫位嚴重者，可壓迫大血管，氣管和食管，引起呼吸急促，吞咽困難等並發症，須加以注意，必要時需要胸科醫生協助治療。
3.胸鎖關節的X線特殊位置投照方法
（1）Rockwood位：病人取仰臥位，球管向頭側傾斜40°～50°，中心線對準胸骨柄，球管-膠片距約150cm，小兒減到115cm。
（2）Hobbs位：病人坐於攝影床旁，屈頸和胸部於攝片床上方，放低胸部正對暗盒，屈頸使之平行於膠片，球管與之垂直，中心線對準胸骨柄投照。
（3）Heinig位：病人取仰臥位，中心線水平正切於胸鎖關節並平行於對側鎖骨，暗盒橫放於對側肩，中心對準胸骨柄。
（4）Katta位：病人取俯臥位，球管向頭側傾斜35°，作半軸位投照。
4.胸鎖關節後脫位如複位成功通常是穩定的，應盡量避免使用克氏針內固定物，因克氏針可能移位遊走而導致縱隔損傷，若需要使用時，需要處理好針尾，而且需要病人定期X線複查。
第四節肘關節脫位
肘關節脫位（dislocationofelbowjoint）是肘部最常見的損傷，在全身各大關節脫位中占1/2左右，居第一位，多發生於青少年，兒童和老年人少見，多為間接暴力所致。按脫位的方向，可分為前脫位，後脫位兩種，後脫位最為常見，前脫位甚少見。
【病因病理】
肘關節由肱橈關節，肱尺關節和上尺橈關節所組成。這3個關節共包在一個關節囊內，有一個共同的關節腔。肘關節從整體上來說，以肱尺部為主，與肱橈部，上尺橈部協調運動，使肘關節作屈伸動作。構成肘關節的肱骨下端呈內外寬厚、前後扁薄狀，其兩側的纖維層則增厚而形成橈側副韌帶和尺側副韌帶，關節囊的前後壁薄弱而鬆弛。由於尺骨冠狀突較鷹嘴突低，所以對抗尺骨向後移位的能力較對抗前移位的能力差，常易導致肘關節向後脫位。