第一節肩關節脫位
肩關節脫位在全身關節脫位發生率中占第二位，好發於20～50歲的男性，女性則少見。肩關節由肩胛骨的關節盂與肱骨頭構成球凹關節，關節盂小而淺，肱骨頭大，呈半球形，麵積約為關節盂的3～4倍，加之關節囊及韌帶薄弱鬆弛，不穩定的結構和活動度大，使它易於脫位。肩關節前上方有喙突，後上方有肩峰，兩者之間有喙肩韌帶，關節囊上部有喙肱韌帶和岡上肌腱，後麵有岡下肌和小圓肌腱，前麵有肩胛下肌，下部卻缺少韌帶肌腱的加強和支持，故易發生前下方脫位，後脫位則罕見。
【病因病理】
肩關節脫位的病因有直接暴力和間接暴力兩種。其中前脫位多由間接暴力引起，特別見於外展後伸的上臂，在肘部受到自後向前的暴力撞擊。運動傷可見於高舉超伸投籃，外旋外展上臂扣球，體操、遊泳等；日常生活動作則多見於掀被、提重物等。癲GFDA1發作也是常見的損傷原因。
一、病因
（一）直接暴力
比較少見，多因跌倒、車禍或其他原因引起的衝擊力等外力直接作用於肩關節後方，而使肱骨頭向前脫位。此外，當肱骨頭過度內旋，肩關節前方受到衝擊時，亦可造成肱骨頭向後衝破關節囊而造成後脫位。
（二）間接暴力
肩關節脫位多由傳達暴力或杠杆作用力引起，臨床最多見。
1.傳達暴力患者側向跌倒，手掌向下撐地，軀幹傾斜，上肢外展外旋位，暴力由掌麵沿肱骨縱軸向上傳達到肱骨頭，使肱骨頭衝破薄弱的關節囊前壁，向前滑出，造成肩關節前脫位。
2.杠杆作用力當上肢處於過度高舉、外旋、外展位時向下跌倒，或習慣脫位者外旋外展位高舉上肢（如投籃、投彈），肱骨頸衝擊肩峰，以肩峰為杠杆支點，使肱骨頭向前下部滑脫，而引起喙突下脫位或盂下脫位。
二、病理
根據脫位後肱骨頭的位置可分為前脫位和後脫位兩種，前脫位還分為喙突下、盂下、鎖骨下及胸腔內脫位（極罕見）4種。前脫位較常見，常合並肱骨大結節、肩胛盂撕脫骨折，或肱骨外科頸骨折。後脫位極少見，肱骨頭位於肩盂後、肩峰下或肩胛岡下。可伴有關節盂後緣骨折。
另根據脫位的時間與複發次數，又可分為新鮮、陳舊和習慣性3種：
【診斷要點】
患者大多有明顯的外傷史，或習慣性脫位者受外力作用，肩部疼痛、腫脹、前脫位則肩關節彈性固定於肩外展20°～30°位置，功能障礙。
肩關節前脫位患者頭部常傾向傷側，常用健手扶托患肢前臂。患肩失去圓形膨隆外形，肩峰突起，肩峰下關節腔空虛，形成典型的方肩畸形，搭肩試驗（又稱Dugas征）陽性（患側肘關節屈曲，肘貼及胸壁，患側的手不能搭在健側肩部；若以患側手掌觸摸健側肩部，則患肘不能貼近胸壁），直尺試驗（又稱Hamilton征）陽性（以直尺置於上臂外側，正常時，隻能貼近大結節，而脫位者則可貼近肩峰，即為陽性）。此外，肩峰、喙突、大結節三者形成一近似等腰三角形，若有前脫位，則大結節內移，三角關係改變。
肩關節後脫位的症狀不如前脫位明顯，其重要的臨床表現為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平。
X線檢查可明確診斷肱骨頭移位的方向與位置，確定脫位的類型，並可判斷有無並發骨折。肩關節後脫位應加攝穿胸位X線片可協助診斷。
尚有極少見之產傷骨折，常是肱骨上端之骺板仍留在關節內，幹骺端脫出在X線平片上，貌似脫位，實為骨折，需要仔細觀察，以免漏誤診。
此外要注意患肢有無合並關節盂、肱骨大結節、肱骨外科頸等骨折，以及神經（如腋神經）、血管損傷的表現。
肱骨外科頸骨折與肩關節脫位的鑒別要點：
【治療】
（一）複位
1.肩關節前脫位
（1）手法複位：複位方法較多，原則就是將肱骨頭沿原移位的方向返回，即由前內方移向外方，使肱骨頭通過關節囊外口複位。新鮮脫位，一般不必麻醉，若疼痛與肌痙攣較重，則需要局部麻醉給予止痛藥物，配合按摩，以解除肌肉緊張，再行複位。
往往由一人便可完成，因此是臨床常用的方法之一。患者仰臥，用棉花或軟布墊於患側腋下，保護腋下血管、神經等軟組織，術者立於患側，脫鞋，用足（右側脫位用右足，左側脫位用左足）抵於腋窩內，兩手握病人腕部沿傷肢縱軸方向徐徐牽引，逐漸外旋、內收患肢，利用足跟為支點的杠杆作用，將肱骨頭離開喙突或鎖骨下部，外移到肩胛盂前外方，經關節囊破口擠入關節盂內，當有回納感覺時，複位即告完成。若用此法複位失敗，可能係肱二頭肌長頭腱阻礙，可將患肢進行內、外旋轉，使肱骨頭繞過肱二頭肌長頭腱，然後再按上法進行複位。
2）牽引推拿法：也是臨床常用的方法之一，一助手用一寬布帶繞過患側胸背向健側牽拉，另一助手用寬布帶通過腋下套住病人上臂向上向外持續牽拉，術者雙手握住患肢腕部向外旋轉，並向內下牽引內收患肢，肱骨頭往往可自行複位。
3）拔伸托入法：患者坐位，術者立於患側，以兩手拇指壓其肩峰，其餘四指插入腋窩（亦可左側脫位，術者右手握拳穿過腋下部，用手腕提托肱骨頭；右側脫位，術者用左手腕提托）。第1助手站於患者健側肩後，兩手斜形環抱固定患者，第2助手一手握患側肘部，一手握腕上部，外展外旋患肢，由輕而重地向前外下方作拔伸牽引。與此同時，術者插入腋窩的手將肱骨頭向外上方鉤托，第二助手拔伸的同時逐漸將患肢內收、內旋，直至肱骨頭有回納感覺，複位即告完成。
4）膝頂推拉法：（以左側脫位為例）讓患者坐在凳上，將患肢外展80°～90°，並以攔腰狀繞過術者身後，術者以左手握其腕，緊貼於左胯上，右手掌擒住患者左肩峰，右膝屈曲小於90°膝部頂於患者腋窩，右膝頂，右手推，左手拉，並同時左轉身，徐徐用力，然後右膝抵住肱骨頭部向上用力一頂，即可複位。
5）四步法：又稱Kocher法，原理是借助杠杆作用，將脫位之肱骨頭回旋至關節盂內，第1步：屈肘，沿上臂軸向下外方牽引；第2步：外旋上臂約80°；第3步：內收、使肘部接近軀體中線；第4步：內旋、托住肘部，向外上方推，可聞一悶響聲，即告複位，複位後，傷側手即可觸到對側肩。此法應用不當易引起肱骨上端骨折，因此年老病人及陳舊脫位者不宜采用。
6）椅背整複法：讓患者側坐在靠背椅上，患肢放於椅背外，椅背頂靠腋下，用棉花或軟布墊於腋部，保護腋下血管、神經等軟組織，然後一人扶住患者和椅背，術者握住患肢，先外展、外旋拔伸牽引，再慢慢內收下垂患肢，然後內旋屈肘，即可複位，然後用繃帶固定。
7）梯凳複位法：民間常用方法，原理同椅背整複法，即將患肢放於適當高度木梯台階外，其他操作同椅背整複法。
複位後，方肩畸形消失，肩部外形豐滿圓隆，搭肩試驗陰性，肩被動活動正常，患側腋窩下、喙突下、鎖骨下已摸不到脫出的肱骨頭。
（2）固定方法：一般用胸壁繃帶固定法，將患側上臂保持在內收內旋位，用繃帶包紮固定於胸壁，肘關節屈曲60°～90°，前臂用頸腕帶或三角巾懸托於胸前，用紗布棉墊放於腋下和肘內側，防止胸壁與上臂內側皮膚長期接觸發生糜爛。固定時間約2～3周。妥善的固定，可使受傷的軟組織得以修複，以防日後形成習慣性脫位。