骨骺損傷是小兒和青少年骨骼發育停止以前的一種特殊損傷，也是18歲以前兒童期的常見骨傷科病。由於骨骺是人體骨骼縱向生長的部位，其生長潛力大，部分骨骺損傷可引起骨骺早閉而影響骨骼發育，導致肢體短縮和關節畸形。在小兒骨折中大約有15％涉及到骨骺損傷，男孩比女孩多，這是因為男孩受外傷的機會較多，而且男性骺板閉合的時間較女性晚。臨床上往往由於不了解骨骺損傷的特點而多有誤診、漏診。各類骨骺損傷的特點不同，在治療方法選擇上及治療標準上也存在較大差別，使得骨骺損傷既不同於一般成人骨折，也不同於兒童四肢骨幹骨折，而具有了鮮明特征。
【病因病理】
1.骨骺和骺板的解剖生理特點
（1）骨骺：骨骺位於長骨兩端，在出生時為完全軟骨結構，稱為軟骨骺。多在出生後數年內相繼骨化，稱為二級骨化中心，其中股骨遠端的軟骨骺在胚胎末期發生骨化，是人體骨化最早的軟骨骺。各部位的骨骺二級骨化中心的出現時間不同，但又是恒定的。骨骺軟骨自中心向外連續不斷地成骨活動，使其不斷增大，軟骨細胞骨化的結果，使得骨骺中骨的成分持續增加，而軟骨成分逐漸減少；至青春期後，整個骨骺僅關節麵保留一薄層的關節軟骨，其餘部分均轉化為骨組織。根據骨骺所在部位及生理功能，可將其分為壓力性骨骺和牽拉性骨骺兩種。壓力性骨骺在四肢關節部直接承受並向骨幹傳導應力，是四肢骨的縱向生長區。牽拉性骨骺則多為肌肉或肌腱附著部，常因肌肉牽拉而撕脫損傷。
（2）骺板：是位於骨骺二級骨化中心與長骨幹骺端之間的軟骨結構，在生長過程中由原始球形骺板逐漸變為扁平盤狀骺板。在光鏡下觀察骺板的縱切麵，從骨骺向幹骺端依次可分為4個細胞層：①靜止細胞層，是圓或橢圓形的小而密集、生長不活躍的幼稚軟骨細胞；②增殖細胞層，是軟骨生長活躍區，細胞大而扁平，沿長骨縱軸方向成柱狀排列，基質豐富，強度較好；③肥大細胞層，是軟骨成熟區，由於軟骨基質相對減少，因而強度減低；④軟骨內骨化層，是軟骨細胞崩解，軟骨基質骨化區，標誌著軟骨的消亡和骨的新生，由於基質骨化而強度較高。由於肥大細胞層軟骨基質少，強度最低，故為外傷性骨骺分離的恒定發生區域。通常將通過骺板的軟骨細胞增殖與成骨活動產生的垂直骺板增長能力稱為骺板的生長潛力，這種潛力在同一骨和各骨之間為一恒定的比例，使骨骼發育得以相稱地進行。一般說來，骨化越早的骨骺其骺板生長潛力越大。在上肢肩和腕部的骨骺生長潛力明顯大於肘部，而在下肢則膝部生長潛力大於踝部，髖部最小。骺板的損傷可引起生長障礙或紊亂，表現為生長遲緩、生長停止、生長不對稱及過度生長。
（3）骨骺的血液供應：有兩種血供方式營養骨骺。一種是血管經附著在骨骺上的軟組織直接進入骨骺，而且進入的血管往往是數條，此時在骨骺分離時，血管不易損傷。另外一種是整個骨骺在關節內，為關節軟骨所覆蓋，血管通過緊貼骺板邊緣的關節軟骨進入骨骺，股骨頭和橈骨頭骨骺屬於此類，一旦骨骺分離，血管常遭破壞，引起骨骺和骺板缺血。
（4）骺板的血液供應：有兩組供血係統，一為由骨骺動脈的分支穿過骺板進入增殖細胞層為軟骨提供營養，所以骺板的血供破壞，可直接影響骺板增殖細胞的增殖能力。另一組血供來源於幹骺動脈，其終末支進入骺板的軟骨內骨化層，可促進新骨沉積，有利於軟骨內成骨過程的順利完成，此組血管損傷可致軟骨基質不能鈣化。
2.損傷機製和分型骨骺損傷多為間接外力所致。跑跳中摔倒傳達外力或成角作用力，使比關節囊和韌帶強度更低的骺板首先斷裂分離。由高處墜落時縱向外力擠壓可致骺板壓縮損傷。另外可因肌肉肌腱的過度牽拉，使其附著處的骺板發生撕脫性損傷。因生發細胞層被破壞常發生骨骺早期閉合或骺板早期骨化的骨橋生成，發生於一側的骺板早閉可致關節成角畸形；骺板中央的骨橋形成，可牽拉骨骺中央形成魚尾狀畸形；而全骨骺早閉可致肢體短縮。由於幹骺端骨鬆質強度較低，在骨骺損傷分離過程中常合並有與其相連的幹骺端骨鬆質骨折。根據外力作用的方式不同，損傷的類型和程度也有較大差別，通常分為6種類型。
Ⅰ型：骨折線通過骺板軟骨成熟區的肥大細胞層，此層軟骨強度最弱，新生兒肱骨經髁全骺分離、感染或佝僂病繼發的病理性骨骺分離多屬此型損傷。
Ⅱ型：與Ⅰ型損傷近似，骨折線主要通過骺板軟骨肥大細胞層，到達骺板邊緣之前折向幹骺端，分離的骨骺側帶有小塊幹骺端骨片，骨片側為軟組織鉸鏈所在，肱骨近端骨骺分離多屬於此型。
Ⅲ型：為關節內骨折，骨折線從關節麵開始通過骨骺進入骺板軟骨生長區與成熟區，然後轉彎沿骺板肥大細胞層直達骺板邊緣。此型損傷較少見，好發生於脛骨兩端骨骺。
Ⅳ型：亦為關節內骨折，骨折線開始於關節麵，經骨骺、骺板全層和幹骺端三部分，肱骨外髁骨折和內踝骨折多屬此型損傷。此型骨折不穩定，複位不良容易產生並發症。
Ⅴ型：乃垂直擠壓暴力引起的骺板軟骨壓縮骨折，好發於膝部和踝部骨骺，X線檢查常無陽性發現，早期診斷困難，若與健側對比可能發現骺板厚度減小。由於軟骨生長層細胞嚴重破壞和來自骨骺營養血管廣泛損傷，常導致骺板生長功能喪失，提前閉合。
Ⅵ型：此為骺板軟骨膜環或骺板軟骨膜溝損傷，常見於踝部被硬物撞擊或股骨髁部韌帶撕脫骨折，X線檢查顯示骺板邊緣骨折或缺損，骨折常涉及鄰近骨骺和幹骺端，造成畸形。
【診斷要點】
骨骺損傷的發病率很高，好發於學齡和青春期的男孩。在此年齡期，凡疑有韌帶損傷和關節脫位者，均應考慮到骨骺損傷的可能。其好發部位，依次為：橈骨下端、肱骨內上髁、肱骨外上髁、橈骨小頭、脛骨下端、肱骨上端、股骨下端、肱骨下端全骺和股骨頭骺。若按關節分則肘關節部骨骺損傷最多，幾乎占全部骨骺損傷的一半以上；其次為腕關節，占全部骨骺損傷的1/3左右。