【病因病理】
骨盆骨折多由強大的直接外力所致，也可通過骨盆環傳達暴力而發生它處骨折。如車輪輾軋、碰撞、房屋倒塌、礦井塌方、機械擠壓等外傷所造成，個別是由摔倒或由肌肉強力牽拉而致骨折。如骨盆側麵受擠壓時，可造成恥骨單側上下支骨折、恥骨聯合分離、骶髂關節分離、骶骨縱形骨折、髂骨翼骨折。如暴力來自骨盆前、後方，可造成恥骨上下支雙側骨折、恥骨聯合分離，並發骶髂關節脫位，骶骨骨折和髂骨骨折等，並易引起膀胱和尿道損傷。如骨盆超過兩處以上骨折，且骨盆環斷裂，則骨折塊會有上下較大的移位，引起骨盆腔內大出血。如急劇的跑跳、肌肉強力收縮，則會引起肌肉附著點撕脫性骨折，常發生在髂前上棘和坐骨結節處。
骨盆骨折的嚴重性，決定於骨盆環的破壞程度及是否伴有盆腔內髒、血管、神經的損傷。因此在臨床上可將骨盆骨折分為三大類：
1.骨盆邊緣骨折這類骨折不影響骨盆的完整性，病情較輕。如髂前上棘、髂前下棘、坐骨結節、尾骨等骨折。
2.骨盆環單弓斷裂無移位骨折這類骨折影響到骨盆環，但未完全失去連接，基本保持環狀結構的完整。如一側恥骨上支或下支或坐骨上支或下支單獨骨折、髂骨翼骨折，骶骨骨折等。骨折僅表現為裂紋骨折，或有輕度移位，但較穩定，預後良好。
3.骨盆環雙弓斷裂移位骨折這類骨折均由強大暴力引起，多為擠壓傷，由於骨折移位和伴有關節錯位，而致骨盆環的完整性遭到破壞，不但導致功能的嚴重障礙，而且常損傷盆腔內髒器或血管、神經，產生嚴重後果。常見有以下幾種：一側恥骨上下支或坐骨上下支骨折伴恥骨聯合分離；雙側恥骨上下支或坐骨上下支骨折；髂骨骨折伴恥骨聯合分離；恥骨或坐骨上下支骨折伴骶髂關節錯位；恥骨聯合分離並骶髂關節錯位及骨盆環多處骨折。上述骨折共同特點是折斷的骨塊為骨盆環的一段，處於遊離狀態，移位較大而且不穩定。
根據骨折後局部骨折塊的移位及骨盆環是否穩定可分為穩定性骨折和不穩定性骨折。骨盆環穩定性骨折和脫位即骨折與脫位後不影響骨盆環的穩定者，如恥骨單支骨折、髂骨翼骨折、髂前上下棘骨折、坐骨結節骨折、髖臼底骨折、骶尾骨折、恥骨聯合分離等，為輕傷。骨盆環非穩定性骨折和脫位即骨折與脫位後骨盆變形，骨折上下移位嚴重，影響了骨盆環的穩定者，可並發髒器損傷、血管損傷、給治療帶來麻煩，如雙側恥骨上下支骨折、單側恥骨上下支骨折合並骶髂關節脫位或骶骨骨折、恥骨聯合分離合並骶髂關節脫位和骶骨骨折或髂骨骨折等，均屬重傷。
【診斷要點】
1.骨盆骨折均有明顯的外傷史
2.傷後局部疼痛、腫脹，瘀斑除邊緣骨折外，其他較重的骨折，患者不能翻身、坐起或站立，下肢活動困難。
3.骨折或錯位的部位壓痛敏感髂前上、下棘及坐骨結節骨折，常可觸到骨摩擦音及活動的骨塊。骨盆環移位骨折可觸到骨折線及凹凸不平的骨折端。恥骨聯合分離其間隙增寬並有壓痛。
骨盆分離和擠壓試驗：如屬骨折或脫位，則疼痛加重，並可提示骨折處所在。
直腿抬高試驗：令患者緩慢將下肢平抬，首先看下肢肌肉的主動活動，判斷有否神經損傷。如肌肉主動活動良好，而下肢不能平抬，且局部疼痛，則提示有骨盆環兩處斷裂或關節錯位，若僅局部疼痛而下肢尚能抬起，則說明骨盆環尚完整，或僅有一處裂紋骨折，而未影響骨盆的穩定性。
交叉量診：令患者仰臥躺正，兩下肢平放於對稱位。用軟尺測量肩峰至對側髂前上棘之間的距離，兩側對比，變短的一側可以是骶髂關節錯位或恥骨聯合分離，或骨折向上移位，髂前上棘骨折麵向下移位，則患側變長。
4.注意合並症並發傷的診斷有移位的複雜骨折，由於精神恐懼，劇烈的疼痛和大量出血，常發生暈厥和虛脫，早期可能出現休克。骨盆複雜骨折，往往伴隨血管的損傷，造成大量出血，這是休克的主要原因。盆腔內髒器的損傷，除了出血之外，尿液外滲、腸內容物外溢都是加重休克的重要因素。對於骨盆骨折的病人，首先重視休克或急腹症的處理，全力搶救病人的生命。測量血壓以觀察血壓的變化，查血紅蛋白以觀察失血情況。檢查肢體遠端動脈搏動情況，以了解休克情況。檢查會陰部有無血腫，瘀斑，尿道外口有無滲血，小腹部有無壓痛或反跳痛，腹肌是否緊張，有否移動性濁音，必要時行腹腔穿刺，肛門是否帶血，詢問傷後二便情況，以了解盆腔髒器是否破裂。檢查下肢運動、感覺、反射，確定是否合並神經損傷。總之，對一骨盆骨折病人，應引起高度重視，必須詳細檢查，嚴密觀察，以防發生意外。
5.X線片檢查甚為重要，需拍攝全骨盆正位片，包括兩骶髂關節。仔細分析骨折部位、程度及骨折類型。
【治療】
1.急症處理骨盆骨折可以引起嚴重的並發症，死亡率較高。及時合理的早期救治是減少骨盆骨折患者疼痛，控製出血，預防繼發的血管神經損傷和脂肪栓塞綜合征、凝血障礙等晚期並發症的首要環節。在現場和轉送途中即院前階段，根據患者傷情進行基本生命支持，即初級ABC和止血包紮固定搬運四大技術；對傷情嚴重者要施行生命支持，即上述急救內容加上氣管插管輸液和抗休克褲等措施。
首先應把搶救創傷性出血休克放在第一位，應抓緊時間進行搶救。對於失血過多造成血脫者，應迅速補足血容量。王永福等對骨盆骨折合並休克，采取以下搶救措施：①立即建立靜脈輸液通路，必要時同時建立3～4條；②在20分鍾內輸入2000～2500ml液體後再補全血；③氫化可的鬆20～50mg/kg，亦可達50～150mg/kg；④經大劑量補液、補血不能糾正休克時要積極考慮髂內動脈結紮術。作者對129例患者進行搶救。短期內死亡2例，搶救成功率98.4％。