2.繼發性脊髓損傷
（1）脊髓壓迫：移位的椎體，骨折片，突入的椎間盤及黃韌帶或其他異物等，未直接傷及脊髓，僅使椎管腔變形縮小，使脊髓單純受到機械性壓迫。傷後可出現不同程度的弛緩性癱瘓。如果這些壓迫因素能及時解除，脊髓功能可以完全或大部分恢複。否則脊髓可因壓迫而致血循環障礙，發生萎縮，缺血性壞死，液化及瘢痕形成，結果癱瘓成為永久性。
（2）硬膜內或硬膜外出血：傷後硬膜外或硬膜內小血管破裂，可有小量出血，使硬膜內、外壓力增高，壓迫脊髓。當出血停止形成血腫，則產生類似脊髓受壓的病理改變。以後隨血腫的吸收，感覺和運動可逐漸恢複。如繼續出血，則脊髓受壓的範圍更為廣泛，可上下蔓延數個節段，此時神經症狀也逐漸加重，表現為截癱平麵不斷升高，癱瘓的程度亦逐步加重。如病變部位在頸段脊髓，出血可向上蔓延至延髓，造成呼吸及循環中樞的嚴重受壓，患者可在短時間內死亡。
（3）脊髓組織水腫：脊髓損傷後創傷性反應可以出現不同程度的水腫。由於組織水腫，影響血運，使水腫加重，二者形成惡性循環。一般傷後組織水腫可持續1～2周。
【診斷要點】
1.外傷史
2.臨床檢查所見對脊髓和馬尾神經損傷者，臨床應進行全麵的神經係統檢查，以了解脊髓損傷平麵及其程度。
神經係統的檢查包括以下幾個方麵：
（1）感覺：包括觸覺，痛覺，溫度覺，震動覺、關節位置感覺，兩點分辨覺等。檢查後按感覺改變區域及程度詳細用圖紙記錄。如在觀察過程中，感覺區域有所改變，則另作記錄，以資比較。一定區域感覺消失，減退或過敏均表示一定節段的脊髓或神經根遭受損傷。
（2）運動：檢查損傷平麵以下肌肉運動情況，如頸段脊髓損傷，則應檢查四肢，頸段以下脊髓損傷，則檢查兩下肢即可。應按各部位不同肌群及不同的功能進行檢查。一般可按肌肉收縮及肢體活動程度作一粗略估計，將肌肉分為6級：0級：完全癱瘓。1級：可見肌肉收縮，但無肢體活動。2級：在除去地心引力的影響後，肢體可主動活動。3級：可克服地心引力作主動運動，但不能對抗阻力。4級：能對抗阻力，但較正常肌力為小。5級：肌力正常或接近正常。
（3）反射：包括淺反射，深反射及病理反射。淺反射應檢查腹壁反射、提睾反射及肛門反射等。深反射在上肢應檢查肱二頭肌反射，肱三頭肌反射及橈骨膜反射等；在下肢應檢查膝反射及跟腱反射等。病理反射在上肢有霍夫曼征；在下肢有巴彬斯基征；夏克征，毆本海姆征，戈登征及髕陣攣、踝陣攣等。
（4）括約肌功能：在脊髓休克期間，或脊髓、馬尾神經完全橫斷早期，括約肌功能完全喪失。患者無尿意，尿滯留，膀胱脹滿至一定程度時，尿液自尿道口溢出。肛門括約肌完全鬆弛，大便幹時則便秘，大便稀時則失禁。如脊髓、馬尾神經不全斷裂或脊髓壓迫，可致不同程度的括約肌功能喪失。
（5）自主神經功能：在脊髓損傷的早期，損傷平麵以下表現為：無汗，皮膚劃痕試驗陰性，血管舒縮功能障礙，可致靜脈及淋巴回流不暢。下肢可有水腫，胃腸道蠕動減弱，產生不同程度的腹脹。
不同脊髓節段的損傷有不同的臨床表現，根據臨床神經係統的全麵檢查可判斷脊髓損傷的節段，即可做出脊髓的定位診斷。
頸髓損傷：多是頸椎骨折脫位的並發症。膈神經主要由2～4頸神經組成，第4頸髓以上的完全橫斷，稱為高位橫斷，患者表現為四肢癱瘓，膈肌、肋間肌和腹肌癱瘓，呼吸困難，如無人工輔助呼吸，多因窒息而死亡。第5頸髓以下損傷，由於膈神經未受累，患者呈腹式呼吸，若脊髓橫斷，從鎖骨以下軀幹和下肢癱瘓，感覺完全消失，而上肢則有區域性感覺障礙、部分運動喪失，稱四肢癱瘓。橫斷水平越低，上肢癱瘓越不完全。如第7頸髓橫斷者，肱三頭肌癱瘓，失去伸肘功能，但肱二頭肌為第5、6頸髓神經所支配，故屈肘功能正常，因此呈現典型的屈肘位癱瘓。頸髓橫斷後，大部分交感神經作用消失，損傷平麵以下無出汗功能，體溫失調，隨氣溫升降，夏有高熱，冬有低溫，常是致死的原因之一。此外還有二便不通等功能障礙。
胸髓損傷：下肢呈痙攣性癱瘓，膝、踝反射亢進，感覺消失平麵高達腋窩，低者達腹股溝，二便不知，初為不通，後為失禁。第1～5胸髓節段損傷，肋間肌尚能保留活動，常發生姿勢性低血壓，由平臥位搬起時可突然發生暈厥。第6～9胸髓損傷，腹直肌上部未損害，臍孔被牽拉向上。第10胸髓損傷，腹直肌下部功能存在，腹壁反射上、中部存在。第12胸髓損傷，全部腹肌功能良好，腹壁反射存在，而提睾反射消失，下肢呈痙攣性癱瘓。
腰髓損傷：多為第10、11胸椎骨折脫位的並發症。傷後下肢運動與感覺完全或部分消失，呈痙攣性癱瘓。膝、踝反射亢進，初傷二便不通，久則形成反射性排尿。第1腰髓損傷，下肢運動，感覺全部消失。第2、3腰髓損傷，感覺平麵達大腿前上1/2，能屈髖，第4、5腰髓損傷，屈髖、大腿內收及伸膝均有力，患者可站立，走路呈搖擺步態，下肢後部、小腿前部和馬鞍區感覺消失。
骶髓損傷：多為第12胸椎與第1腰椎骨折脫位的並發症。足部活動功能部分障礙，下肢後側及馬鞍區感覺消失，膀胱、直腸和性功能失常。
馬尾神經損傷：傷後出現不完全性弛緩性癱瘓，若馬尾神經完全撕裂，其損傷平麵以下感覺，運動，反射均完全消失，膀胱也失去神經支配，不能自主排尿，出現滿溢性尿瀦留。大量尿液瀦留膀胱中，呈現無張力性膀胱。