胸腰椎骨折與脫位大都因脊柱過度屈曲或伸展性暴力引起，機製與胸腰椎骨折相同，但暴力較大。該類損傷主要分為屈曲旋轉骨折脫位和剪力型脫位兩類，均屬不穩定損傷。根據力學原理，外來的暴力可分兩個分力；一個分力自上而下或自下而上稱為垂直分力，能使脊柱屈曲，並使脊椎相互擠壓；一個分力由前向後或由後向前，稱為水平分力，能使脊柱發生前後脫位。暴力與脊柱所成角度越小，則垂直分力越大，越容易引起椎體的壓縮骨折；相反，外力與脊柱所成角度越大，則水平分力越大，容易引起骨折脫位。椎體骨折比較嚴重，多被壓縮在1/2以上或呈粉碎骨折。如椎體壓縮較多，則上一椎體向前下方傾斜，由於力的作用，其後方的關節突必突向後上方，關節囊及韌帶有被撕裂的可能，嚴重者即發生關節突關節脫位。如脫位分力較大，除椎體可有壓縮骨折，並有明顯的椎體脫位，這種脫位必然同時伴有關節突或椎弓骨折。因腰椎關節突較長，且係左右排列，故不易脫位，而多有骨折。同時並發韌帶損傷。
粉碎骨折多發生在胸腰段，粉碎程度不一，輕者除有楔形改變外，其前上緣有一大塊骨折片遊離，有時另有一小骨片突向前方。重者椎體碎裂成很多小塊。此類骨折可以引起椎間盤的破裂和環狀韌帶損傷，屬於不穩定性骨折。關節突跳躍征，正常時上一椎骨的下關節突應位於下一椎骨上關節突的後方（胸椎）或內側（腰椎），當外來的暴力致脊柱高度屈曲時，可致關節囊撕裂，使下關節突向上移位或上下兩關節突尖相對，如脫位分力較大，則使下關節突向前移位至下一椎骨上關節突之前方，同時由於背伸肌痙攣，可使下關節突交鎖於下一椎骨上關節突之前。
脊柱伸展型損傷，是過伸暴力所致。臨床較少見。可因間接外力，如跳水、舉重運動員的腰過度後伸；也可因直接外力所致，如外力直接撞擊腰部，均可發生胸腰段伸直型骨折與脫位。常伴有前縱韌帶撕裂，椎板或關節突骨折，甚至發生椎體中部或椎間盤處橫形裂開。如椎板骨折時骨塊可向前擠壓至椎管內，產生嚴重的脊髓壓迫症狀。
【診斷要點】
根據外傷史、症狀、體征及X線片可作出診斷。
1.除老年椎體壓縮骨折以外，患者一般有外傷史，注意詢問受傷姿勢和暴力作用部位，估計損傷的類型和可能發生的組織損傷。
2.症狀和體征局部疼痛腫脹病人不能坐起或行走，較輕者可雙手扶腰挺直行走。椎旁肌可有保護性肌痙攣。按壓或叩擊傷椎的棘突時，疼痛加重；棘突間距離可增寬，同時有腫脹，瘀斑，在損傷部位棘突可有後凸畸形。在腰椎因存在生理前凸，輕微的後凸不易覺察。如果椎體側方壓縮，可有輕度的側彎畸形。胸腰椎壓縮較易出現陽明腑實證或下焦蓄血症狀，如納呆、胸悶、腹脹痛、惡心嘔吐、二便不通、心煩失眠、全身不適等。
臨床應係統檢查有無其他合並損傷（如骨盆、四肢骨折），並係統檢查是否合並脊髓神經損傷，主要靠檢查受傷脊髓節段以下的感覺、運動、生理和病理反射，以及大小便情況來判斷，如有脊髓神經損傷，則表現有不同程度和不同平麵的神經損傷之體征。
3.影像學檢查X線片檢查對診斷非常重要，對分型及指導治療等有重要意義。應拍攝正側位X線片，必要時應加照斜位，或斷層攝影。每一類型的損傷都有其X線特點，一般屈曲型骨折引起椎體前部壓縮，常為多個椎體被累及，但棘突分離不多，椎板亦保持完整。爆裂型骨折則椎體呈粉碎性，前中柱均塌陷，椎弓根間距增寬，有時可見椎體中部呈縱行骨折；安全帶型損傷X線側位片可見棘突間距增寬，正側位片可見椎弓根骨折；如屬屈曲旋轉暴力損傷，椎體前部和側方均有壓縮，嚴重者可有棘上韌帶斷裂，同時合並棘突、關節突骨折。如屬縱向擠壓造成的骨折，則椎體的高度變低，並向四周膨大，有時可見粉碎骨折。老人椎體骨折如魚椎骨樣呈雙凹狀改變。CT檢查對損傷類型觀察更全麵，可以顯示爆裂型骨折，椎體後壁骨碎片，椎弓或小關節突骨折和傷後是否有椎間盤組織突入椎管，椎管變形的詳細情況。
4.應與青年性椎體骨骺炎相鑒別該病好發於胸7～胸11之間，無外傷史，係椎體骨骺發育中生理紊亂所致。在X線片上，可見椎體相對麵的形態不規則，髓核變性，引起椎間盤的凹陷。並在鄰近骨上有保護性骨沉積和椎間隙變窄，多個椎體發生楔形改變。臨床上應注意，經常負重勞動的搬運工人其下胸椎和上腰椎也常有輕度的楔形改變。這是經常負重，椎體代償性變形所致，不應誤診為椎體壓縮骨折。
【治療】
1.現場急救胸腰椎骨折與脫位患者的急救工作十分重要，處理不當可造成嚴重後果。對損傷病人在現場應立即進行簡單的檢查及處理。檢查時不應隨便搬動病人。如有休克應給予急救處理，如給止痛劑和輸液。根據損傷後的主要表現，如胸腰椎棘突有明顯壓痛，且有畸形，則應按骨折脫位進行搬運，若合並脊髓損傷更應特別注意。如有顱腦、胸腹髒器及四肢合並損傷時，應適當處理。對於被重物埋壓的傷員，應先移去重物再移動傷員，切忌用暴力拖拉，否則會增加脊髓損傷的機會。
搬運傷員所用的工具，最好是硬擔架或木板。不宜用軟擔架或毯子。禁止一人背送或二三人抬送，否則會加重損傷。搬運時先將傷員雙下肢理直靠攏，兩上肢貼於體側，擔架或門板靠近患者一側，用滾動法：即一人扶肩及腰，一人扶臀及下肢，將患者滾至擔架上並使其仰臥。或由三人平移至擔架上，腰下墊一軟枕，使脊柱呈過伸位（屈曲型骨折）；若使用軟擔架時，宜使傷員俯臥位，頭轉向一側以便在離地運送時，可使傷員保持脊柱過伸。總之，屈曲型脊柱骨折與脫位的傷員，切忌屈曲搬運。伸展型損傷者搬運時，應在輕度屈曲位。如傷員對損傷時姿勢記憶不清，宜采用木板或硬擔架使傷員仰臥，保持脊柱中立位最為妥當。昏迷病人應平臥位搬運。
2.複位手法胸腰椎壓縮骨折較穩定，治療方法較多。如屬老年體弱、骨質疏鬆的患者，一般不主張手法複位，僅作臥床休息3個月左右或適當的練功活動即可。如係年輕患者，功能要求高，恢複後要從事體力勞動，則應采取及時複位，良好的固定和積極的功能活動，才能獲得滿意療效。
胸腰椎骨折與脫位不合並脊髓神經損傷者，可采用手法複位，其方法與單純胸腰椎壓縮骨折相同。惟在整複時，先在水平位大力牽引，並將脊椎後突畸形按壓平正。切忌使用暴力按壓。然後再使脊柱過伸，腰部骨折處墊一軟枕，保持骨折處穩定，避免傷及脊髓神經。翻身時應特別注意勿使脊柱扭曲。