髓內針固定的廣泛應用為股骨遠端骨折開創了新的治療方法。但其中可屈針的弊端是難以控製旋轉、重疊或分離移位；交鎖髓內針需要配套的設備和較複雜的技術操作，易導致一係列並發症。其主要適用於股骨髁上和單純髁間骨折，比較複雜的骨折則應采用其他方法。
調節固定器配合夾板和壓墊固定中西醫結合，是治療股骨髁間骨折的較理想的方法。既減少了外固定器穿針數目，又可進行多功能多部位調節，可起到牽引、撬撥和扣擠等多種作用；且不影響骨折端的血運，也不影響髓腔內膜血運，早期可控製疼痛，操作簡單、創傷小、出血小，但其也存在許多不足，如外固定器較笨重，固定不牢固等。
塗青虹錐形骨鬆質螺紋骨針用於股骨髁間骨折，能避免髁間骨折塊分離，產生良好的加壓效應，促進骨折愈合，具有操作簡單、創傷小、固定可靠、並發症少等優點。
鄺炯祥等采用動力髁螺釘（DCS）治療股骨髁間骨折22例。隨訪6個月～3年，均於6個月內骨折臨床愈合，10個月內骨性愈合。優良率86.4%。認為DCS治療此類創傷具有設計科學合理、內固定堅強可靠、能使患肢早期功能鍛煉的優點。
【提示】
股骨髁間骨折是一種較為嚴重的損傷，屬於高能量損傷，因為骨折累及關節麵，複位要求高，臨床治療較為困難。20世紀70年代以前常采用脛骨結節牽引或石膏固定等非手術療法，但療效不夠滿意，20世紀70年代後普遍采用手術治療，特別是AO固定係統的廣泛應用使療效有了很大的提高。目前常采用預彎加壓鋼板加骨栓固定，L型髁鋼板固定及股骨髁上倒打帶鎖髓內針（GSH）固定等三種方法，比較這幾種固定方法，采用預彎加壓鋼板加骨栓作內固定，由於加壓鋼板較厚，雖然預彎成形，也較難與股骨外側髁麵緊貼固定，並且固定力量較另兩種方法為弱，用L型髁鋼板固定抗扭轉、抗剪力作用明顯強於髁鋼板加骨栓固定，但L型髁鋼板擊入時，易造成兩髁分離，井且隻有當內側髁較大時才能用L型髁鋼板固定。加壓鋼板及L型髁鋼板由於均固定在股骨外側，易造成骨折端向內或向外成角，據國外文獻統計，股骨髁部骨折手術和非手術後出現的並發症以膝內翻為最多見，平均高達20%。與加壓鋼板加骨栓固定及L型髁鋼板固定相比，髁針固定因為是中心處固定，力矩減少一半，更加接近生物學固定，不易引起成角畸形，固定強度也最強。但髁針固定也有缺點，鎖針瞄準棒常發生偏差，常需在C型臂機引導下鎖住鎖針。
股骨髁間骨折治療上另一個常見的並發症是伸膝裝置粘連，膝關節僵硬。因股骨髁間骨折易損傷股中間肌及肌前滑動機構，為預防此並發症發生，手術時必須對髁部骨折進行嚴格的解剖複位，采用堅強的內固定並進行早期功能鍛煉。一般在術後第2天即用機械裝置進行膝關節功能鍛煉，幅度由小到大，每大兩次，每次1小時，一般在術後2～3周，患肢腫脹消退，創口愈合，自主活動無疼痛時，可改為患者自主功能鍛煉。
第六節髕骨骨折
髕骨係人體中最大的種子骨，呈三角形，底邊在上而尖端在下，後麵披有軟骨，全部是關節麵。股四頭肌腱連接髕骨上部，並跨過其前麵，移行為髕下韌帶止於脛骨結節。髕骨有保護膝關節，增強股四頭肌力量的作用。髕骨骨折多見於30～50歲的成年人，兒童極為少見。
【病因病理】
髕骨骨折多由直接暴力或間接暴力所造成，以後者多見。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髕骨兩側的股四頭肌筋膜以及關節囊一般尚完整，對伸膝功能影響較少；間接暴力所致者，由於膝關節在半屈曲位時跌倒，為了避免倒地，股四頭肌強力收縮，髕骨與股骨滑車頂點密切接觸成為支點，髕骨受到肌肉強力牽拉而骨折，骨折線多呈橫行。髕骨兩旁的股四頭肌筋膜和關節囊的破裂，兩骨塊分離移位，伸膝裝置受到破壞，如不正確治療，可影響伸膝功能。
【診斷要點】
有明顯的外傷史，局部腫脹、疼痛，膝關節不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷，有分離移位時，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動。可拍膝關節側、軸位X線片，以明確骨折的類型和移位情況。
【治療】
治療髕骨骨折時，要求恢複伸膝裝置的功能，並保持關節麵的完整光滑，防止創傷性關節炎的發生。無移位的髕骨骨折，移位不大的裂紋骨折、星狀骨折，可單純采用抱膝圈固定膝關節於伸直位；橫斷骨折若移位在1cm以內者，可采用手法整複，抱膝圈固定膝關節於伸直位，如移位較大的髕骨骨折，手法整複有困難者，可采用抓髕器固定。
一、整複方法
患者平臥，先在無菌操作下抽吸關節腔及骨折斷端間的血腫後，注入1%普魯卡因溶液10～20ml作局部麻醉，術者以一手拇指及中指先捏擠遠端向上推，並固定之，另一手拇指及中指捏擠近端上緣的內外兩角，向下推擠，使骨折近端向遠端對位。
二、固定方法
1.石膏外固定法可以用石膏托、石膏夾板、石膏管形等固定。方法是清洗皮膚，在嚴格的無菌操作下抽吸關節腔內積血。有移位的骨折先進行手法複位，同時小範圍的活動膝關節，使關節麵自動恢複平整。然後用長腿石膏固定患膝於伸直位，這樣固定，早期可以進行股四頭肌收縮鍛煉，預防肌肉萎縮和粘連。外固定時間不宜過長，一般不超過6周。拆除石膏後進行膝關節的屈伸活動。
2.抱膝器固定法用鉛絲做一個較髕骨略大的圓圈，鉛絲外纏以較厚的紗布繃帶，並紮上4條布帶，後側板長度由大腿中部到小腿中部，寬13cm，厚1cm。複位滿意後，外敷消腫藥膏，用抱膝器固定，膕窩部墊一小棉墊，膝伸直位於後側板上，抱膝圈的四條布帶捆紮於後側板固定，時間一般為4周。
3.抓髕器固定法有分離移位的新鮮閉合性髕骨骨折，在無菌操作下，麻醉後，抽淨膝內積血，將抓髕器間距寬的雙鉤抓在髕骨上極前緣上，將其間距窄的雙鉤抓在髕骨下極前緣上，擰緊加壓螺絲，骨折即可自行複位。術後2日可行走鍛煉。
4.閉合穿針加壓內固定法適用於髕骨橫行骨折之手法複位、外固定有困難者。方法是皮膚常規消毒、鋪巾，在無菌條件下，用骨鑽在上下分別穿入一根鋼針，進針方向須與髕骨麵平行，兩針亦應在一個平麵上，穿針後整複。骨折對位後，將兩針端靠攏拉緊，使兩骨折端接觸，擰緊固定器螺釘，若無固定器，可代替以不鏽鋼絲。術後用長夾板或石膏夾板將膝關節固定於伸直位。
亦可用其他各種類型的髕骨鉗，自骨折塊上下將骨折塊向中央鉗緊固定。