為探討AO外固定器治療股骨粗隆間骨折的療效及優點，穀遐齡等對103例用單側單管AO外固定器治療的股骨粗隆間骨折進行回顧性的分析研究。經1/2～8年的隨訪，骨折全部愈合，5例有輕度髖內翻，占4.85%。年輕患者均已恢複原工作，老年患者95%髖關節功能恢複滿意或較滿意。認為該外固定器結構簡單，輕巧牢固，適應證寬，手術創傷小，易於掌握，可滿足早期活動的需要，是治療股骨粗隆間骨折可供選擇的較為理想的方法之一。
【展望】
股骨轉子間骨折過去一直采用牽引保守治療。轉子間骨折大多數為老年患者，因保守治療迫使病人長期臥床，容易發生各種並發症死亡率高，國外文獻保守治療死亡率為34%，手術內固定為17.5%。國內許繼剛報告438例非手術治療341例，死亡率為0.9%，而牽引組97例為6.1%。為了減輕骨折疼痛，減少並發症及死亡率，使患者早日離床，恢複自理生活能力。國外近30年對此類骨折傾向於內固定治療。現代科學不斷發展，老人內科並存症的診治水平提高，能在術前作出健康狀況的估計，手術操作方法及器械的改進及C型臂X線機術中定位等，這一切對手術治療創造良好的條件。國內近年來不少醫院對該類骨折進行骨內固定治療，均取得滿意結果。無論牽引治療或手術治療，極少發生不愈合，但甚易發生髖內翻。老年患者即便有髖內翻畸形，也無需手術治療。對青壯年患者，髖內翻畸形可行粗隆下楔形外展截骨術。
【提示】
應該說，轉子間骨折的治療還有很多問題尚待解決。國內使用包括壓縮髖螺釘在內的臨床療效一般較好。也有一些學者對內固定器械進行改良，其確切效果還有待於進一步觀察。一種內固定的問世，一個重要問題是必須使人們容易掌握其技術，盡可能減少因技術原因所致的失敗。另外需要特別指出的是，國外的臨床報道中患者平均年齡均在80歲以上，有相當一部分患者傷前即喪失了行走能力，有的還有精神障礙；而國內報道的年齡很少在70歲以上。因此，我們在治療上的困難和風險方麵與國外病例有較大差異。預計在不久的將來，我們也會麵臨高齡患者的治療難題。屆時無論是手術前後的處理，或是對內固定的選擇與手術技術，均是對骨科醫師的一個嚴峻考驗。我們期待著用自己設計的器械來解決難治性骨折的研究報道。
第三節股骨幹骨折
股骨是人體中最長的管狀骨，股骨幹是指股骨轉子下至股骨髁上的部分。股骨幹有一個輕度向前外的弧度，有利於股四頭肌發揮其伸膝作用，骨幹表麵光滑，後麵有一條隆起的粗線，稱為股骨脊，是肌肉附著處。股骨幹的皮質厚而致密，骨髓腔略呈圓形，上、中1/3的內徑大體均勻一致，下1/3的內徑較膨大。股骨幹周圍由三群肌肉包圍，其中以股神經支配的前側伸肌群（股四頭肌）為最大，由坐骨神經支配的後側屈肌群（膕繩肌）次之，由閉孔神經支配的內收肌群最小。坐骨神經和股動脈、股靜脈，在股骨下1/3處緊貼著股骨下行至膕窩部，若此處發生骨折，最易損傷血管和神經。
【病因病理】
股骨幹骨折多見於兒童及青壯年，男多於女，以股骨幹中部骨折最多，可為橫行、斜形、螺旋、粉碎及青枝型。多由直接暴力所造成，間接暴力所產生的杠杆作用、扭轉作用亦能引起骨折。直接暴力引起者多為橫斷或粉碎骨折；間接暴力引起者多為斜形或螺旋骨折，此骨折均屬不穩定性骨折。青枝型骨折僅見於小兒。股骨幹骨折多由強大暴力所造成，骨折後斷端移位明顯，軟組織損傷常較重。骨折移位的方向，除受外力和肢體重心的影響外，主要是受肌肉牽拉所致。
1.股骨幹上1/3骨折骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牽拉而產生屈曲、外展、外旋移位；骨折遠段由於內收肌群作用則向後、向上、向內移位。
2.股骨幹中1/3骨折兩骨折段除有重疊畸形外，移位方向依暴力而定，但多數骨折近段呈外展屈曲傾向，遠端因內收肌的作用，其下端向內上方移位。無重疊畸形的骨折，因受內收肌收縮的影響有向外成角的傾向。
3.股骨幹下1/3骨折因膝後方關節囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠端往往向後移位。嚴重者，骨折端有損傷膕動、靜脈及坐骨神經的危險。
【診斷要點】
有明顯外傷史，傷後局部腫脹、疼痛、壓痛、功能喪失，出現縮短、成角或旋轉畸形，有異常活動，可捫及骨擦音。嚴重移位的股骨下1/3骨折，在膕窩部有巨大的血腫，小腿感覺和運動障礙，足背、脛後動脈搏動減弱或消失，末梢血循環障礙，應考慮有血管、神經的損傷。損傷嚴重者，由於劇痛和出血，早期可合並外傷性休克。嚴重擠壓傷、粉碎性骨折或多發性骨折，還可並發脂肪栓塞。X線檢查可顯示骨折的部位、類型及移位情況。
【治療概況】
處理股骨幹骨折，應注意患者全身情況，積極防治外傷性休克，重視對骨折的急救處理，現場嚴禁脫鞋，脫褲或作不必要的檢查，應用簡單而有效的方法給予臨時固定，急速送往醫院。股骨幹骨折的治療采用非手術療法，多能獲得良好的效果。但因大腿的解剖特點是肌肉豐厚，拉力較強，骨折移位的傾向力大，在采用手法複位，夾板固定的同時需配合短期的持續牽引治療。必要時，還需切開複位內固定。
一、整複方法
患者取仰臥位，一助手固定骨盆，另一助手用雙手握小腿上段，順勢拔伸，並徐徐將傷肢屈髖屈膝各90°，沿股骨縱軸方向用力牽引，矯正重疊移位後，再按骨折的不同部位分別采用下列手法。
（1）股骨上1/3骨折：將傷肢外展，並略加外旋，然後術者一手握近端向後擠按，另一手握住遠端由後向前端提。
（2）股骨中1/3骨折：將傷肢外展，術者以手自斷端的外側向內擠按，然後以雙手在斷端前、後、內、外夾擠。
（3）股骨下1/3骨折：在維持牽引下，膝關節徐徐屈曲，並以緊擠在膕窩內的雙手作支點將骨折遠端向近端推迫。
對於成年人或較大年齡兒童的股骨幹骨折，特別是對粉碎骨折、斜形骨折或螺旋骨折，多采用較大重量的骨骼牽引逐漸複位，隻要牽引方向和牽引重量合適，往往能自動得到良好的對位，無須進行手法複位。3～5天後經X線床頭透視或照片，骨折畸形已糾正，可逐步減輕牽引重量。若為橫斷骨折仍有側移位者，可用雙手的手指或手掌，甚至十指合扣的兩前臂的壓力，施行端提和擠按手法以矯正側方移位。粉碎骨折可用四麵擠按手法，使碎片互相接近，斜形骨折如兩斜麵為背向移位時，可用回旋手法使遠端由前或由後繞過對麵，粉碎骨折因愈合較慢，牽引時間可適當延長。