下肢的主要功能是負重和行走，故需要一個良好的穩定結構，兩下肢要等長。當下肢發生骨折後，對骨折整複要求高，不僅需要患肢與健肢的長度相等，而且要求對位對線良好。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重力；若患肢短縮在2cm以上者，則會出現跛行。下肢肌肉發達，骨折整複後，單純夾板固定難以保持斷端整複後的位置，尤其是股骨幹骨折及不穩定的脛腓骨骨折，常需配合持續牽引，固定時間也應相對長些，以防止過早負重而發生畸形或再骨折。
第一節股骨頸骨折
股骨頸位於股骨頭與粗隆間線之間。股骨頸和股骨幹之間形成一個角度稱內傾角，又稱頸幹角，正常值在110°～140°之間，頸幹角隨年齡的增加而減小，兒童平均為151°，而成人男性為132°，女性為127°。頸幹角大於正常值為髖外翻，小於正常值為髖內翻。股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點間的連線形成一個角度，稱前傾角或扭轉角，正常在12°～15°之間。在治療股骨頸骨折時，必須注意保持正常的頸幹角和前傾角，特別是前傾角，否則會遺留髖關節畸形，影響髖關節的功能。
股骨頭、頸部的血運主要來自三個途徑：①關節囊的小動脈來源於旋股內動脈、旋股外動脈、臀下動脈和閉孔動脈的吻合部到關節囊附著部，分為骺外動脈、上幹骺端和下幹骺端動脈，進入股骨頸，供應股骨頸和大部分股骨頭的血運。②股骨幹滋養動脈僅達股骨頸基底部，小部分與關節囊的小動脈有吻合枝。③圓韌帶的小動脈較細，僅供應股骨頭內下部分的血運，與關節囊小動脈之間有吻合枝。此三條血管均比較細小，且股骨頭的血液供應主要依靠關節囊和圓韌帶的血管。由於股骨頭、頸的血運較差，因此，在臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血兩個主要問題。
【病因病理】
股骨頸骨折常發生於老年人，女略多於男，隨著人們壽命的延長，其發病率日漸增高。由於股骨頸部細小，處於疏鬆骨質和致密骨質交界處，負重量大，又因老年人肝腎不足，筋骨衰弱，骨質疏鬆，即使受輕微的直接外力或間接外力，如平地滑到，髖關節旋轉內收，臀部著地，便可引起骨折。青壯年、兒童發生股骨頸骨折較少見，若發生本骨折，必因遭受強大暴力所致，如車禍、高處跌下等。此種股骨頸骨折病人，常合並有其他骨折，甚至內髒損傷。股骨頸骨折若按其部位之不同，可分為頭下部、頸中部和基底部骨折3種。
頭下部和頸中部骨折的骨折線在關節囊內，故稱囊內骨折；基底部骨折因骨折線的後部在關節囊外，故又稱囊外骨折。
移位多的囊內骨折，股骨頭脫離了來自關節囊及股骨幹的血液供應，以致骨折近段缺血，不但骨折難以愈合，而且容易發生股骨頭缺血性壞死，股骨頸的骨折線越高。越易破壞頸部的血液供應，因而骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死的發生率就越高。基底部骨折因骨折線部分在關節囊外，而且一般移位不多，除由股骨幹髓腔來的滋養血管的血供斷絕外，由關節囊來的血運大多完整無損，骨折近端血液供應良好，因此骨折不愈合和股骨頭缺血性壞死的發生率較低。
股骨頸骨折按X線片的表現可分為外展型和內收型兩種。外展型骨折常在髖關節外展時發生，多為頭下骨折，骨折端常互相嵌插，骨折線與股骨幹縱軸的垂直線（水平線）所形成的傾斜角（林頓角），往往小於30°，骨折局部剪力小，較穩定，血運破壞較少，故愈合率高。內收型骨折常在髖關節內收時發生，多為中央部骨折，亦可發生在頭下部或基底部，骨折線與股骨幹縱軸的垂直線所形成的傾斜角，往往在45°左右，頸幹角小於正常值，如角度大於70°時，兩骨折端往往接觸很少，且有移位現象，骨折處剪力大，極不穩定，血運破壞較大，骨折愈合率低，股骨頭缺血壞死率高。臨床上內收型骨折較多見，外展型骨折比較少見。
【診斷要點】
老年人跌倒後訴髖部疼痛，不敢站立和行走，應首先考慮到有股骨頸骨折的可能。有移位的骨折傷肢外旋、縮短，髖、膝關節輕度屈曲。囊內骨折足外旋45°～60°，囊外骨折則外旋角度較大，常達90°，並可捫及大粗隆上移。傷後髖部除有疼痛外，腹股溝附近有壓痛，在患肢足跟部或大粗隆部有叩擊痛。局部可有輕度腫脹，但囊內骨折由於有關節囊包裹，局部血液供應較差，其外為厚層肌肉，故腫脹瘀斑常不明顯，患髖功能障礙，不能站立行走，但有部分嵌入骨折仍可短時站立或跛行。對這些病人要特別注意，不要因遺漏診斷而使無移位的穩定骨折變為有移位的不穩定骨折。
攝髖關節正側位X線片可明確骨折部位、類型和移位情況，對決定治療及預後均有幫助。
【治療概況】
應按照骨折的時間、類型和患者的全身情況等決定治療方案。新鮮無移位骨折或嵌插骨折不需複位，但患肢應製動；移位骨折應盡早給予複位和固定；陳舊性股骨頸骨折可采用髖關節重建術或改變下肢負重力線的切骨術，以促進骨折愈合或改善功能。
一、整複方法
（1）屈髖屈膝法：患者仰臥，助手固定骨盆，術者握其膕窩，並使膝、髖均屈曲90°，向上牽引，糾正縮短畸形。然後伸髖內旋外展以糾正成角畸形，並使折麵緊密接觸。複位後可作手掌試驗，如患肢外旋畸形消失，表示已複位。對股骨頭極度屈曲，向前成角明顯者，可采用屈膝屈髖整複法。
（2）牽引複位法：為了減少對軟組織的損傷，保護股骨頭的血運，目前多采用骨牽引逐步複位法。若經骨牽引一周左右仍未複位，可采用上述手法整複剩餘的輕度移位。
（3）撬撥複位法：股骨頸短斜形或螺旋形骨折整複比較困難，因為整複時遠折端的骨折麵盡管已經互相對上，也無法頂住，由於遠折端對近折端的擠壓，近折端即股骨頭便以圓韌帶的髖臼附著點為中心，產生多軸性旋轉移位，骨折麵可以向前、後、上、下4個方向移位，可運用撬撥複位法。患者仰臥位，患髖稍墊高。硬膜外或局部麻醉，常規消毒後鋪巾（一般要先麻醉、後整複，整複失敗者再撬撥）。用直徑3mm的骨圓針作撬撥針，套在骨鑽上，在髂脊前中1/3交界點的外下方約2cm處插入皮下。在電視X線機的引導下，把骨圓針直插髖關節外上方，並略偏前進入骨節，抵達近折端，必要時用另一支撬撥針從髖關節的前外方進入，在X線側位透視下，讓撬撥針經髂前下棘下外方進入關節內，直達近折端。至此，2支撬撥針分別從2個不同平麵插到近折端。兩助手分別向下向外牽引遠折端，術者可把握兩撬撥針皮外的針尾，對近折端施行頂、撬、撥，使整個股骨頭在關節腔內移動（旋轉），直至在透視下看到遠近兩端骨折麵相互對齊。此時可讓助手維持複位，術者行穿針固定。
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二、固定方法
1.持續牽引可用於穩定型股骨頸骨折，亦可用於不穩定型骨折三翼針內固定術後，或人工股骨頭置換術前的準備性治療。無移位或嵌插型骨折，可讓病人臥床休息，將患肢置於外展、膝關節輕度屈曲、足中立位。為防止患肢外旋，可在患足穿一帶有橫木版的丁字鞋。亦可用輕重量的皮膚牽引固定6～8周。在固定期間應囑咐病人做到三不：即不盤腿，不側臥，不下地負重。