【診斷要點】
傷後局部輕度疼痛和腕關節活動功能障礙，鼻煙窩處腫脹、壓痛明顯，將腕關節橈傾，屈曲拇指和示指而叩擊其掌指關節時亦可引起疼痛。X線檢查，腕部正、側位和尺偏斜位照片可協助診斷。但第一次照片未發現骨折而臨床表現仍有可疑時，可於2～3周以後重複照片，因此時骨折端的骨質被吸收，骨折線較易顯露。
【治療概況】
處理舟狀骨骨折的方法不一，但總的方針是根據臨床製定治療方法。在一處骨折中可貫穿著早期與晚期治療兩個方麵。
1.閉合複位外固定對早期新鮮骨折多采取非手術的外固定法治療。如骨折錯位，首先用手法複位，用短臂石膏管型製動，腕關節在輕度背伸位。根據骨折線方向，將腕製動在橈偏或尺偏位。如果骨折線從橈側近端斜向尺側遠端，則將腕製動在尺偏位。如骨折線從橈側遠端斜向尺側遠端，則將腕製動在橈偏位。總之，製動後盡量使骨折線垂直於前臂縱軸，以增加骨折間隙的壓力，避免剪力，有利於愈合。石膏長度近端應達肘下，遠端應至掌橫紋，拇指近節應包在石膏內。
2.開放複位內固定對陳舊性骨折或新鮮骨折經保守法治療無效者，可采用手術切開療法。常用的手術方法有植骨術、橈骨莖突切除術、克氏針固定術、腕骨切除術、加壓螺釘固定術等。
【研究現狀】
腕舟骨骨折早期診斷較困難，晚期已發生骨折不愈合或骨壞死。治療多采用手術治療。新鮮骨折多采用非手術治療。李文海治療12例手舟骨骨折，指出腕部軟組織損傷的臨床表現與舟骨骨折有相似之處，並進行認真的鑒別，防止誤診、漏診。
龔國強報道治療腕舟骨骨折20例，治愈18例，好轉2例。治療方法是P形掌側板超腕關節固定腕於背伸30°，稍尺偏10°，第1掌骨與前臂縱軸平行，中藥三期辨證施治。提出可靠的外固定是治療手舟骨折的關鍵，是提高治愈、縮短治療時間的重要環節。
孟武慶背伸位與中立位或掌屈位固定治療腕舟骨骨折的療效、方法，為係統地觀察107例采取管型石膏治療的患者，其中背伸位63例，中立位或掌屈位44例，隨訪6～34個月，優良率背伸組分別為87.5%，87.5%（無移位組）和74.2%（移位組），中立位或掌屈位組分別為96.3%（無移位組）和88.2%（移位組），同時發現兩大組在骨折愈後時間、腕關節功能恢複程度、愈合及致殘率方麵有明顯差異。得出結論為腕中立或掌屈位石膏製動有利骨折線的閉合和愈合，明顯提高優良治愈率，值得推薦。
鄭國海應用橈骨莖突切除加植骨加微型外固定支架固定術治療陳舊性手舟骨骨折6例，療效滿意。認為切除橈骨莖突後可使骨折成為關節外骨折，不參與關節活動，微型外固定支架有固定和加壓作用，植骨可以促使骨折麵愈合。是一種值得推薦的治療方法。
王慶華等采用經皮注入自體骨髓的方法治療手舟骨骨折不愈合18例，優10例，良4例，可4例，差0例，認為自體骨髓注入促進骨折愈合的機製主要有以下幾個方麵：①骨髓提供了豐富的成骨細胞；②將自體骨髓注入骨折端不連接處，能對斷端產生一定張力作用，可刺激周圍存活細胞，使生骨活動重新開始，促進骨折愈合；③由於腕舟骨骨折骨不連部位較小，局部注入後，可增加骨斷端的細胞密度，促進骨的生成，加速骨不連的愈合。
張宏誌等采用旋前方肌橈骨瓣治療腕舟骨骨折不愈合16例，經掌側入路，取橈骨遠端旋前方肌附著部鑿取2.0cm×1.5cm×1.5cm帶旋前方肌蒂的骨塊，經修整後移植於骨折斷端骨槽內，以兩枚克氏針固定，16例患者全部愈合良好，無並發症。
陳廣順等用拇指背動脈掌骨瓣治療腕舟骨骨折不愈合9例，8例腕關節功能恢複正常，1例術前功能較差，術後功能基本恢複正常。提出本術式血管位置表淺、變異少、血管蒂長，易於解剖，操作簡單，且帶血管蒂的骨瓣成骨作用強，骨折愈合時間短，腕功能恢複快。
李英華等采用血管束骨內植入治療手舟骨骨不連13例，隨訪12個月，全部愈合，其治療機製是：植入骨內的血管束不僅能依靠自身微循環向四周呈放射狀大量增生，形成新生的血管係統，為成骨活動提供營養，而且血管束帶來的間充質細胞，經過一係列的整複能夠直接成骨。
【展望】
舟狀骨骨折同時有其他腕骨骨折及脫位時，預後不佳。
腕舟骨不愈合且有創傷性關節炎時，做舟骨置換術，但退行性變範圍廣，腕骨穩定時不能用此法。
【提示】
腕舟骨骨折進行外固定後，應定期作X線片檢查，如骨折仍未愈合則須繼續固定，加強功能鍛煉，直至正斜位X線片證實骨折線消失，骨折已臨床愈合，才能解除外固定。
腕舟骨骨折後，腕部即不穩定，月狀骨常向背側屈，使橈、頭、月骨的直線對位喪失，軸線呈之字形，治療時需糾正。
疑有腕舟骨骨折的病例，應在石膏夾板固定2～3周後再拍X線片，以免漏診。
第十六節掌骨骨折
掌骨微彎曲，凹麵在掌側。四個掌骨呈放射狀排列，遠端由薄弱的掌骨橫韌帶相連。掌骨頭與近節指骨基底間有側副韌帶連接，因掌骨頭呈凸輪狀，當掌指關節伸直時，側副韌帶呈鬆弛狀，允許關節有側方活動。當關節屈曲時，側副韌帶變緊張，關節穩定而不能側方活動。此解剖特點，致使掌指關節不能長期製動在伸直位，否則側副韌帶攣縮變短，則關節不能屈曲。掌背側骨間肌起自掌骨幹，止點在掌指關節以遠，作用之一為屈曲掌指關節。骨間肌的作用可牽拉掌骨遠端骨折向掌側彎曲成角。