第十七節指骨骨折
指骨共有14節，拇指有兩節指骨，其餘各指均有3節。由近側至遠側依次為近節指骨、中節指骨和遠節指骨。指骨近端為底，中部為體，遠端為滑車。遠節指骨遠側端無滑車，其掌側麵有粗糙隆起，為遠節指骨粗隆。握拳時，滑車即顯露於皮下。
【病因病理】
指骨骨折可按骨折部位分為近節、中節、遠節、末節指骨骨折。
1.近節指骨骨折骨折近端受骨間肌的牽拉，向掌側移位，遠端受指總伸肌腱牽拉而向背側移位，形成向掌側成角畸形。骨端正好頂在屈肌腱上，如不複位將阻礙屈肌腱滑動並形成粘連。
2.中節指骨骨折中節指骨基部骨折，骨折線在指淺屈肌腱附著點的近側，因受指淺屈肌腱牽拉，骨折遠端向掌側移位，骨折近端向背側移位。指淺屈肌附著點以遠骨折，因受淺肌腱的牽拉，骨折處往往向掌側成角。
3.遠節指骨骨折多為直接暴力所傷，如擠壓、砸傷等，造成橫行或粉碎骨折，較少移位。
4.末節指骨基底部背側撕脫骨折伸指肌腱附著於末節指骨的背側，強力伸指時，在暴力打擊下猛然屈曲可引起伸腱斷裂，或連同基底小片骨呈撕脫性骨折。患指末節下垂，不能伸直，陳舊病例畸形明顯，稱錘狀指。
【診斷要點】
指骨骨折多由直接暴力所致，易引起開放性骨折。有橫斷、斜行、螺旋、粉碎或波及關節的骨折。骨折可發生於近節、中節或末節，而以近節骨幹骨折最多見，指骨均在皮下，隻要注意檢查，不易漏診。骨折時有明顯腫脹，疼痛和骨擦音。
【治療】
1.近節指骨骨折手法複位後固定該指於屈曲位4～6周。不穩定斜行骨折或手法不成功時，可用持續牽引或開放複位克氏針固定或微型鋼板固定。陳舊性骨折畸形連接，可采用開放複位克氏針斜行或交叉固定。
2.中節指骨骨折手法複位後屈曲患指固定4～6周。必要時開放複位克氏針固定。
3.遠節指骨骨折僅需夾板固定或軟固定。如為閉合性骨折，甲下血腫，病人有劇痛，可將針端燒紅，穿透指甲，使血流出減壓即可止痛。
4.末節指骨基底背側撕脫骨折無論肌腱斷裂或撕脫骨折，在新鮮病例均將近側指間關節屈曲60°，遠側指間關節過伸，使肌腱鬆弛，消除對骨片的牽拉，外用匙形石膏或金屬夾板固定6周。如為遠側指間關節脫位或骨片超過關節麵的1/3，應切開複位克氏針固定。
【研究現狀】
指骨骨折的治療方法很多，有單純外固定，閉合穿針，以及手術治療；手術治療以鋼板和張力帶內固定為多見。王常啟等用繃帶卷加膠布條屈曲固定治療94例，98個指骨骨折，84個指骨解剖對位，15個指骨近解剖對位，1例手術治療，隨訪最短3個月，最長1年7個月，手指功能恢複良好。
高輝等采用指骨牽引掌指骨骨折35例，結果優28例，良7例，該治療優點為①注重了筋骨並重；②內部充分暴露利於外敷中藥；③牽引方向、力度調整方便。
胡金朋等鋁板固定治療指骨骨折252例，其307指，355節指骨；治療結果優283節，占79.7%，良46節，占13%，中15節，占4.2%，差11節，占3.1%。其中差26例均為開放骨折，粉碎骨折、波及關節麵骨折，優良率達92.7%。
林文等采用X線透視機對16例指骨骨折，作閉合複位及內固定，療效滿意。閉合複位及內固定，可避免骨斷端的缺血性損傷及對血腫的清除，有利於骨結構的修複和愈合。
薑永衝等采用掌背動脈蒂逆行掌背瓣移位治療指骨折不連接63例，治療結果為優1指，良3指，可1指。提出該治療的特點是：掌骨瓣為骨鬆質，帶血管移植，即可提供血運，又可提供新的活骨，促進骨再生，改善麵部血運，加速骨折愈合，替代傳統的遊離植骨。掌背動脈位置表淺，恒定有足夠的長度，供區多，1～5指骨不連接均可采用。依受區的需要，可同時逆行島狀皮瓣，掌骨瓣，伸指肌腱複合組織轉移，一次修複手指多種組織缺損減少並發症，降低致殘率。
史亞民等設計微型外固定器治療掌骨骨折63例，療效滿意。治療方法，於骨折兩端，指背伸肌腱兩側各固定2根交叉半螺紋骨針並於外固定架連接，通過調節螺杆中央方向軸使骨折端複位，所有患者輔助其他外固定。研究表明該固定器穩定性好，臨床能滿足術後早期手指鍛煉要求。
呂德成等采用張力帶法內固定治療掌指骨骨折，其治療8例，優4例，良2例，可2例。
【展望】
若得到及時正確的治療，指骨骨折一般恢複較好。但若失去早期治療機會，易有關節粘連，肌腱短縮等不良反應，影響傷指功能不能充分伸直。視其具體情況可行關節融合術或不予特殊治療。
【提示】
指骨骨折像其他管狀骨骨折一樣，它的成角與錯位決定於兩個主要因素；損傷機製及肌力作用。如直接外力多致橫形或粉碎骨折。扭轉外力致斜形或螺旋骨折。成角的方向則決定於肌肉的作用力。
若有遠節指骨基底關節內骨折，破壞關節麵，常合並脫位，需開放複位，使骨折端解剖對位，用克氏針固定。