【研究現狀】
在如何治療成人孟氏骨折的問題上，曾一度有過爭論，主要是成人孟氏骨折閉合複位療效不好，是否應切開複位。經過多年的爭論，目前趨於一致的意見是尺骨應作堅強內固定，而橈骨頭脫位並無手術必要，亦無必要重建環狀韌帶。
【展望】
如能早能診斷、正確處理，其預後是良好的，近年來文獻報道使用手術治療，堅強內固定者優良率甚高。如為嚴重開放損傷，或合並感染，則預後較差。
【提示】
凡在移位的橈尺骨幹單骨折的X線片須包括肘、腕關節，以免遺漏橈尺關節上下關節脫位的診斷。正常橈骨頭與肱骨小頭相對，橈骨幹縱軸線向上延長，一定通過肱骨小頭的中心。肱骨小頭骨骺一般在1～2歲時出現，所以對1歲以內患兒應同時攝健側X線片以便對照。橈骨頭脫位後可能自動還納，X線片僅見骨折而無脫位，若此時忽略對橈骨頭的固定，可能發生再脫位。
第十一節橈尺骨幹雙骨折
正常的尺骨是前臂的軸心，通過上、下尺橈關節及骨間膜與橈骨相連。橈骨沿尺骨旋轉，自旋後位至旋前位，回旋幅度可達150°。前臂肌肉較多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌和旋後肌等。前臂骨間膜是致密的纖維膜，幾乎連接橈尺骨的全長，其鬆緊度是隨著前臂的旋轉而發生改變。前臂中立位時，兩骨幹接近平行，骨幹間隙最大，骨幹中部距離最寬，骨間膜上下鬆緊一致，對橈尺骨起穩定作用；當旋前或旋後位時，骨幹間隙縮小，骨間膜上下鬆緊不一致，而兩骨間的穩定性消失。
【病因病理】
橈尺骨幹雙骨折可由直接暴力、傳達暴力或扭轉暴力所造成。直接暴力所致者，其骨折線往往在同一平麵上，以粉碎、橫斷骨折較多；傳達暴力所致者，橈骨骨折線在上，以橫斷、短斜形為多；扭轉暴力所致者，骨折線向一側傾斜，且往往由內上向外下，尺骨骨折線在上端，以螺旋骨折為多。多見於兒童或青壯年。
【診斷要點】
傷後局部腫脹、疼痛、壓痛明顯，前臂功能喪失。完全骨折時多有成角畸形、骨擦音和異常活動，但兒童不完全骨折僅有成角畸形。X線片時應包括肘關節和腕關節，除確定骨折類型和移位方向外，還可確定有無橈、尺上、下關節脫位。
【治療概況】
前臂主司旋轉功能，其對手部功能的發揮至為重要。因此對前臂骨折的治療，不應作為一般骨幹骨折來處理，而就像對待關節內骨折一樣來加以處理。這樣才能最大限度地恢複前臂的功能。
1.閉合複位外固定
（1）用臂叢神經阻滯麻醉，使患者完全無痛，使前臂肌肉放鬆，便於手法整複骨折的移位。
（2）患者取仰臥位或背靠坐位，肩關節外展90°，前屈30°～45°，肘關節屈曲90°，腕關節0°，如此可使前臂周圍肌張力一致，在牽引和對抗牽引下，糾正骨折端重疊、成角及旋轉移位，再用手法整複側方移位，然後選擇用石膏或夾板進行外固定。
2.開放複位內固定
（1）適應證：
1）開放性骨折傷後在8小時以內，或軟組織損傷嚴重者；
2）多發骨折，特別一個肢體多處骨折者；
3）多段骨折或不穩定性骨折手法複位不滿意或不能維持整複骨折端的對位者；
4）尺橈骨上1/3骨折手法複位失敗或難以外固定者；
5）對位不良的陳舊性骨折；
6）火器性骨折，傷口愈合骨折端移位未整複者。
（2）可選擇前臂背側入路（即Thompson切口）或橈骨掌側切口（即Henry切口）。內固定物選擇鋼板螺絲釘或髓內針內固定，在臂叢神經麻醉下進行手術。
【研究現狀】
治療尺橈骨雙骨折方法很多，有閉合複位、閉合複位後穿針及開放複位等，由於近年來，患者對骨折的要求需要達到解剖對位，故開放複位治療有日益增多的趨勢。錢天逸等采用中西醫結合方法治療橈、尺骨幹雙骨折212例。治療方法為：開放骨折在麻醉下清創並行內固定；閉合骨折采用手法複位，夾板固定，中藥內服，治療結果為：優172例（81.7%）、良22例（10.4%）、可13例（8.5%）。
何錦添等徒手複位及小夾板固定治療尺橈骨幹雙骨折，治療方法用：①對抗拔伸；②分骨法；③折頂法；④捺正法；⑤旋轉法，複位後以小夾板固定，療效滿意。
潘日勤等采用前臂外固定支架治療尺橈骨雙骨折24例，隨訪時間3～22個月，平均14個月，骨折均愈合，治愈19例，好轉5例。
朱登高等采用切開複位鋼板螺釘內固定，治療尺橈骨雙骨折46例，1個月後取除石膏托，結果優25例，良12例，一般6例，差3例，優良率為80.2%。
何飛等分析3尺橈骨雙骨折尺骨延遲愈合的原因。在尺、橈骨雙骨折術後，前臂發生旋轉時，尺骨與橈骨均發生了自轉和公轉，遠段橈骨旋轉帶動尺骨小頭位移，斷端即受到旋轉剪力，幹擾骨痂生長致尺骨延遲愈合，術後外固定不當是尺骨延遲愈合的另一原因，固定法選擇時盡量用鋼板固定尺骨，克氏針固定橈骨，前臂以全臂石膏托外固定防止前臂旋轉產生剪力。
郭舟桐等報道了尺橈骨雙骨折32例原因分析，認為醫源性因素大於成骨細胞缺陷的作用。提出：①妥善處理合並嚴重損傷病例；②術中盡可能保留活的組織，剝離骨膜要局限；③鋼板固定在張力側；④其他原因包括內固定不當，鋼板不夠長，未預彎；未解剖對位等；⑤未能及時進行功能康複鍛煉等。建議術中使用鋼板固定操作仔細，不要過多剝離骨膜及軟組織附著點，鋼板長度需達到骨質直徑的4～5倍，並置於張力側，有骨缺損時需進行植骨等。
【展望】
成人有移位的橈尺骨幹雙骨折以閉合複位治療功能不滿意率甚高，而以切開複位，內固定治療者愈合率可達90%以上，功能恢複的優良率亦達90%以上。
開放骨折合並嚴重軟組織損傷者，情況更複雜，如果發生感染則預後不好。有時嚴重感染可導致截肢惡果。
【提示】
在處理橈尺骨幹雙骨折時，為了保持前臂的旋轉功能，應使骨間膜上下鬆緊一致，以預防骨間膜攣縮，故盡可能在骨折複位後將前臂固定在中立位。
X線攝片應包括肘、腕關節，以防對橈尺上下關節脫位的漏診。
第十二節橈尺骨幹單骨折
橈、尺骨幹單骨折多發生於青少年，臨床較少見。
【病因病理】
直接暴力與間接暴力均可造成。橈尺骨幹單骨折，因為有對側骨的支持，一般無嚴重移位；由於骨間膜作用，折端易向對側骨移位，但當有明顯移位時，可合並上或下尺橈關節脫位，而出現成角、重疊畸形。成人橈骨幹上1/3骨折，骨折線位於旋前圓肌止點以上時，由於附著於橈骨結節的肱二頭肌以及附著於橈骨上1/3的旋後肌的牽拉，骨折近段向後旋轉移位；附著於橈骨中部及下部的旋前圓肌和旋前方肌的牽拉，骨折遠段向前旋轉移位。橈骨幹中1/3或中下1/3骨折，骨折線位於旋前圓肌止點以下時，因肱二頭肌與旋後肌的旋後傾向，被旋前圓肌的旋前力量抵消，骨折近段處於中立位，遠段因受旋前方肌的牽拉而向前旋轉移位。