【病因病理】
多為間接暴力所致，跌倒時，軀幹向下的重力與地麵向上的反作用力交集於橈骨下端而發生骨折。骨折是否有移位與暴力的大小有關。根據受傷姿勢和骨折移位的不同，可分為伸直型和屈曲型兩種，跌倒時，腕關節呈背伸位，手掌先著地，可造成伸直型骨折。伸直型骨折段向背側和橈側移位，橈骨遠段關節麵改向背側傾斜，向尺側傾斜減少或完全消失，甚至形成相反的傾斜。如合並尺骨莖突骨折，下橈尺關節的三角纖維軟骨盤隨骨折片移向橈側背側；如尺骨莖突完整，骨折遠端移位明顯時，三角纖維軟骨盤附著點必然破裂，掌側屈肌腱及背側伸肌腱亦發生相應的扭轉和移位。跌倒時，腕關節呈掌屈位，手背先著地，可造成屈曲型骨折，屈曲型骨折遠段向橈側和掌側移位，此類骨折較少見。直接暴力造成的骨折為粉碎型，各年齡段人群均可發生。
【診斷要點】
傷後局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠端向背側移位時，可見餐叉樣畸形；向橈側移位時，呈槍上刺刀狀畸形；縮短移位時，可捫及橈骨莖突上移；無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，反覺得局部疼痛和壓痛，可有環狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運動不便，握力減弱，須注意與腕部組織扭傷鑒別。腕關節X線正側位片，可明確骨折類型和移位方向。
【治療】
1.閉合複位外固定適用於有移位的橈骨下端骨折，可在局部血腫內麻醉下施行整複，但應注意，一旦感染則通達骨折端，因此操作時應嚴格注意無菌技術。臂叢阻滯麻醉，肌肉放鬆，效果更好，對青年患者適用。
伸直型骨折先在骨折遠端背側和近端背側分別放一平墊，然後放上夾板。夾板上端達前臂中上1/3橈背側，夾板下端應超過腕關節，限製手腕的橈偏和掌屈活動，紮上三條布帶，最後將前臂懸掛胸前，保持固定4～5周。
2.開放複位內固定多用髓內針或經皮克氏針內固定。術後處理與尺橈骨雙骨折開放複位內固定相同。
【研究現狀】
嚴譚麟治療橈骨下端骨折61例，其中閉合性骨折57例，4例開放骨折；57例行手法複位加石膏或小夾板固定，4例手法複位加雙克氏針固定。提出：①橈骨下端骨折、移位明顯者，由於關節關係和隨之而來的肌腱移位，如複位不良，將會造成關節功能障礙。②強調早期複位和解剖對位。③對開放骨折行解剖複位的同時，可行內固定。
張相弟等采用硬紙板為作為外固定材料，治療兒童橈骨下端骨折28例，療效滿意。本組無骨折不愈合或延遲愈合，2周後骨折端穩定，4～6周骨折達臨床愈合。作者提出該治療患肢腫脹輕，不易發生血循環障礙，此種固定能與肢體貼合緊密，且重量輕、通透性好，對兒童穩定型骨折尤為適用。
陳恩發治療72例橈骨下端骨折，其中Colles骨折60例，占83.2%，Smith骨折5例，Berton骨折7例，均經手法複位石膏托固定獲成功，陳氏認為橈骨遠端骨折需早期治療，一般不用局麻藥，防止出現正中神經損傷。
徐生根對117例橈骨下端骨折分型及其遠期療效分析，將117例X線片結果分為4型：Ⅰ型：橈骨下端骨骺骨折。Ⅱ型：Ⅱa型：橈骨下端橫行骨折或嵌插骨折。Ⅱb型：橈骨下端橫行骨折或嵌插骨折，伴尺骨莖突骨折。Ⅲ型：Ⅲa橈骨下端橈側呈關節內骨折。Ⅲb型：橈骨下端橈側關節內骨折，伴尺骨莖突骨折。Ⅳ型：Ⅳa型：橈骨下端呈關節內骨折，粉碎性。Ⅳb型：橈骨下端呈關節內骨折，粉碎型，伴尺骨莖突骨折。Ⅳc型：橈骨下端關節內骨折，粉碎性，伴下尺橈關節脫位。Ⅳd型：橈骨下端呈關節內骨折，粉碎性，合並尺骨莖突骨折，伴下尺橈關節脫位。不同類型與療效的結果：Ⅰ、Ⅱ型效果最好，Ⅲ、Ⅳ型後遺症多，特別是粉碎性，後遺症明顯多於關節外骨折，在臨床處理時特別需注意。常見的後遺症有：①腕關節疼痛，前臂旋轉受限；②腕背畸形，尺偏受限；③掌側畸形；④手指屈曲受限。
肖薄芳報道5例橈骨下端骨折合並正中神經損傷，提出橈骨下端骨折在注意骨折的同時，應注意正中神經功能的檢查。骨折時，骨折遠端向掌側移位，可刺傷肌腱及正中神經，出現神經支配區域痛覺障礙。治療應立即行手法複位，解除機械性壓迫，以減輕對神經損傷的程度。並積極配合理療及神經營養藥物等輔助治療，疑有神經斷裂傷，應先手法複位後再行正中神經修複，吻合神經組織及損傷斷裂的肌腱。
胡劍華等對橈骨下端骨折小夾板與石膏固定療效進行分析。將80例橈骨下端骨折病人隨機分為2組，采用相同的複位方法，一組用小夾板固定，一組用石膏管型固定。比較後發現兩者療效差異明顯。小夾板固定可以借助壓墊的作用，預防骨折自身再移位，並可使殘餘的骨折端側方或成角移位得到進一步的矯正；便於局部外敷中藥、利於腕關節活動，防止關節僵硬；有利於骨折愈合，具有血腫吸收快，骨痂形成早，骨折端固定牢靠，功能恢複好的優點。石膏固定橈骨下端骨折使腕關節被消極的固定，不利於積極的鍛煉；石膏硬固後缺乏彈性，不能隨時調整其鬆緊度，消腫後，石膏與肢體容易產生空隙，不能緊貼骨折部，經常會導致骨折斷端的再移位形成畸形愈合；臨床上還可見到石膏固定後易產生肌肉萎縮明顯、骨折愈合時間長、關節功能障礙等現象。
【展望】
橈骨下端骨折若整複固定失敗，可導致骨折畸形愈合。一般而言，畸形較輕，腕部功能障礙不甚顯著，病人多能安於此種狀態而不求進一步治療。如畸形較重，下尺橈關節脫位時即會引起前臂旋轉障礙和腕部的活動痛，這種情況可通過尺骨小頭切除術而獲改善。
【提示】
橈骨下端骨折雖是一種簡單、常見的損傷，但易發生多種合並症如胸部神經損傷、伸拇長肌腱斷裂、骨萎縮、肩手綜合征、骨折畸形愈合等，臨床施治時應注意。
在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發生骺離骨折，不應忽略。
第十五節腕舟骨骨折
舟狀骨是最大的一塊腕骨，略彎曲呈舟狀，中間較細者為腰，骨折多發生於此處。骨折線先自掌側、尺側開始，後達背外側。多見於年輕患者，兒童罕見。
【病因病理】
多為間接暴力所致，跌倒時，手掌先著地，腕關節強度橈偏背伸，暴力向上傳達，舟骨被銳利的橈骨關節麵的背側緣或莖突緣切斷。骨折可發生於腰部、近端或結節部，其中以腰部多見。由於掌側腕橫韌帶附著在舟骨結節部，而舟骨其餘表麵多為關節軟骨所覆蓋，血液供應較差，故除結節部骨折愈合較佳外，其餘部位骨折容易發生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。