【展望】
肱骨外髁翻轉骨折損傷複雜，治療難度大，複位要求高，是公認的難處理骨折之一。近年來，隨著中醫工程學的形成及發展及生物力學對骨傷科的介入，在手法複位方麵已取得相當的進展。但在具體複位手法上仍缺少成熟統一的手法套路。許多流派不一的手法多為按照正骨老八法（《醫宗金鑒》）、新八法（天津醫院創傷骨科）、新十二法（《手法治療骨折彩色圖譜》）基礎上的分解手法或組合手法。手法方法學的基礎理論及其實驗研究仍屬薄弱環節，有必要結合現代骨傷科的新進展、新技術對其深化研究。
第七節肱骨內上髁骨折
【概述】
肱骨內上髁為前臂屈肌群和旋前圓肌的附著處，其後方有尺神經緊貼尺神經溝通過。此種骨折多見於青少年和兒童。
【病因病理】
多係間接暴力所致。跌倒時手掌著地或舉重、投擲等運動損傷。受傷時，前臂處於後伸外展位，肘部內側受到外翻應力，同時前臂屈肌群強烈收縮，造成肱骨內上髁撕脫骨折。骨折塊被拉向前下方，且伴有旋轉移位。根據骨折塊移位的程度，可分為四度。
Ⅰ度：無移位或輕度移位。
Ⅱ度：骨折片有分離和旋轉移位，可達肘關節間隙的水平位。
Ⅲ度：肘關節遭受強大的外翻暴力，將內側肘關節囊撕裂，使肘關節腔內側張開，骨折片與關節囊粘在一起，嵌夾在肱骨滑車和尺骨半月切跡關節麵之間，並有旋轉移位。
Ⅳ度：骨折片有旋轉移位並伴有肘關節向橈側脫位，骨折塊的骨折麵朝向滑車，並嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間。此類骨折常易被忽略，而被誤認為單純肘關節脫位，僅采用一般肘關節脫位複位手法，致使骨折塊嵌入尺骨鷹嘴和肱骨滑車之間，轉成Ⅲ度骨折。
【診斷要點】
傷後肘關節呈半屈位，疼痛、肘內側腫脹且壓痛，骨折移位時，可摸到骨折塊的活動或骨擦感，肘關節活動障礙。Ⅰ、Ⅱ度骨折時僅有肘內側牽拉性疼痛，關節活動輕度障礙。Ⅲ度骨折時肘關節屈伸明顯障礙，Ⅳ度骨折時肘關節明顯畸形，腫脹較嚴重，肘後三點關係不正常，有彈性固定。Ⅲ度和Ⅳ度骨折可合並尺神經損傷，晚期因骨痂壓迫或尺神經溝粗糙，亦有可能損傷尺神經，應注意檢查。肘關節正側位X線片可明確骨折類型和移位方向。但6歲以下兒童該骨骺尚未出現，隻要臨床檢查符合即可診斷，不必完全依賴X線片。
【治療概況】
Ⅰ度骨折，將患肢置於屈肘90°位，用夾板或石膏托固定3～5周。有移位骨折應按以下方法處理。
1.手法整複Ⅱ度骨折整複時，在屈肘90°～100°前臂中立位，術者以拇、示指固定骨折片，拇指自下方向上方推擠，使其複位。Ⅲ度骨折整複困難，在拔伸牽引下，助手將伸直肘關節並使其外翻，加大肘關節的內側間隙，同時將前臂旋後並強度背伸患肢腕關節及手指，使前臂屈肌群緊張，將關節內的骨折塊拉出，必要時術者還可用拇指和示指抓住尺側屈肌肌腹的近側部向外牽拉，以輔助將關節間隙內的骨折片拉出，以後再按Ⅱ度骨折作手法整複。Ⅳ度骨折應先將脫位的肘關節整複，助手兩人分別握住患肢遠、近端，盡量內收前臂，使肘內側間隙變窄，防止骨折塊進入關節腔內，術者用推擠手法整複肘關節側方脫位，使其轉化為Ⅰ度或Ⅱ度骨折，再按上法處理，整複時應注意勿使轉變為Ⅲ度，整複後應及時進行X線複查。
2.固定方法對位滿意後，在骨折塊的前內下方放一固定墊，再用夾板超肘關節固定於屈肘90°位2～3周。
3.藥物治療見肱骨髁上骨折。
4.練功活動固定後隻作手指輕微屈伸活動；1周後可逐漸加大手指屈伸活動幅度，避免作握拳及前臂旋轉活動；2周後可開始作肘關節屈伸活動；解除固定後可配合中藥熏洗並加強肘關節屈伸活動。
5.手術治療手法複位失敗，則切開複位內固定，並作尺神經前置術。
【研究現狀】
周殿華等在繼承老中醫手法的基礎上，采用屈肘前臂極度旋前法閉合整複肱骨內上髁Ⅲ度、Ⅳ度骨折，取得了較滿意的療效。方法：對Ⅲ度骨折用屈肘前臂極度旋前法，即在臂叢或血腫內麻醉後，術者位於患側，一手握患肢前臂遠端，另一手托扶於患肘，將患肢置於屈肘前臂旋前位，先輕度伸屈患肘，然後極度屈肘，前臂極度旋前，猶如前臂由背向掌、由橈向尺側做劃半圓弧動作。骨折塊即可由關節間隙中脫出而呈Ⅰ度或Ⅱ度，再按Ⅰ度或Ⅱ度處理。對Ⅳ度骨折用屈肘前臂旋前法，複法手法基本同肘關節脫位的整複法，但應強調在整個複位過程中，必須始終將患肢前臂置於屈肘90°、前臂極度旋前位，則可避免骨折塊嵌入於關節間隙形成Ⅲ度骨折。周氏應用此手法治療新鮮Ⅲ度骨折9例、Ⅳ度骨折17例，均複位成功。並認為此種手法具有動作輕柔簡便、複位成功率高、無尺神經損傷等優點。
陶有略等用過伸推擠屈肘手法治療肱骨內上髁骨折Ⅲ度9例，Ⅳ度5例。宋恩旭應用與朱通伯基本近似的肘後半脫臼整複手法治療Ⅲ度肱骨內上髁骨折25例，其中20例複位成功。據此認為，前臂旋後肘過伸手法完全可將急性卡入肘關節的肱骨內上髁小骨塊從關節內移出來。
機製：有人將肘後半脫臼手法與WatoonJones整複手法進行了對比，認為後者是通過擴大肘關節尺側間隙結合肌腱牽拉移出骨折的。所以應用時需配合手指壓推前臂屈肌群以增加牽拉力，方有可能整複成功。而肘後半脫臼手法能擴大開放肘關節的前方和側方間隙，尤其是向肘後做半脫臼動作時，不但沒有阻力，而且可以鷹嘴作為支點，進一步擴大肘前方和側方間隙，在關節內的小骨塊，經肘後鷹嘴推頂之前、側方毫無阻力，配合前臂屈肌群的牽拉，很容易被拉出。對於尺神經卡於骨斷麵之間者，晚期傷後嚴重粘連者影響小骨塊外移者，都應手術治療。
【展望】
肱骨內上髁Ⅰ度、Ⅱ度骨折在診斷和治療上較為簡單，預後滿意，多數學者認為不必強求解剖複位，可不整複，用小夾板或石膏托固定肘關節於功能位2～3周即可，亦可單純頸腕帶懸吊。由於骨折片小，並有屈肌隨著其上牽拉，故不易固定，用外固定方法也不能保證其對位。經臨床觀察，對Ⅰ度、Ⅱ度骨折，不進行整複和固定，反而消腫快、療程短。部分病例，骨折片在局部血腫消散的過程中，且可自行靠攏複位，輕度移位的纖維愈合與骨性愈合，對今後肘部功能不會有很大的障礙，也不會形成尺神經繼發性損傷的症狀。重要的是外固定3周以後，應開始積極主動伸屈關節運動和前臂旋前後運動，避免局部因血腫機化而引起廣泛粘連。基於以上觀點，Ⅲ度、Ⅳ度骨折隻要經手法改變成Ⅰ度、Ⅱ度骨折後，即可不再作複位的措施，按Ⅰ度、Ⅱ度骨折處理。因骨折片多嵌入關節腔內，閉合複位難度較大，過去多主張切開複位。由於開展中西醫結合治療，近年來各地改進手法，複位成功率明顯增高，減少了並發症，獲得較滿意的效果。