肘關節的骨化中心較多，在它們未完全融合前有可能和骨折混淆，常規應拍攝健側X線片進行鑒別。
尺骨鷹嘴骨折肘有時合並尺神經損傷，需注意診斷，防止漏診。
第九節橈骨頭骨折
橈骨頭骨折包括橈骨頭部、頸部骨折和橈骨頭骨骺分離，亦稱輔骨上端骨折、橈骨小頭骨折。橈骨小頭骨化中心出現於5～6歲至15歲骨骺線閉合時，橈骨頭關節麵呈淺凹形與肱骨小頭構成肱橈關節，橈骨頭和頸的一部分位於關節囊內，環狀韌帶圍繞橈骨頭的4/5，附著於尺骨的橈切跡前後緣，故橈骨頭骨折屬關節內骨折。橈骨頭骨折通常疼痛症狀較輕，臨床上容易誤診和漏診，若不能及時治療，將造成前臂旋轉功能障礙或引起創傷性關節炎。橈骨頭骨折以青少年較多見，壯年較少見。橈骨頸部以兒童較多見，多為骨骺分離或青枝骨折。
【病因病理】
橈骨頭骨折多由間接暴力造成。跌倒時、肘關節伸直並在肩關節外展位手掌著地時，使肘關節置於強度的外翻位，導致橈骨頭猛烈撞擊肱骨小頭，引起橈骨頭骨折。
由於橈骨頭與其頸部並不排列在一條直線上，而是向橈側偏心地與頸部相接，故橈骨頭外側1/3的骨小梁不與頸幹部垂直，形成力學的薄弱部。當外力致使橈骨肱骨小頭撞擊時，橈骨頭外1/3缺乏抗衡剪切力作用，故該部骨折機會明顯增多。
【診斷要點】
傷後肘部疼痛，肘外側明顯腫脹（若血腫被關節囊包裹，可無明顯腫脹），橈骨頭局部壓痛，肘關節屈伸旋轉活動受限，尤以旋轉前臂時，橈骨頭處疼痛加重，肘關節X線正側位片可明確骨折類型和移位程度。但5歲以下兒童，該骨骺尚未出現，隻要臨床表現符合即可診斷，不必完全依賴X線片。
【治療概況】
橈骨頭骨折可大致分為無移位骨折、有移位骨折和粉碎性骨折。
對無移位或輕度移位的骨折如嵌插骨折而關節麵傾斜在30°以下者，估計日後對肘關節功能影響不大，則不必強求解剖複位。對明顯移位骨折則應施行整複。
整複前先用手指在橈骨頭外側進行按摩，準確地摸出移位的橈骨頭。複位時一助手固定上臂，術者一手牽引前臂在肘關節伸直內收位來回旋轉，另一手拇指把橈骨頭向上、內側推擠，使其複位。若手法整複不成功，可使用鋼針撥正法：局部皮膚消毒，鋪巾，在X線透視下，術者用不鏽鋼針自骨骺外後方刺入，針尖頂住骨骺，向內、上方撥正。
移位嚴重，經上述方法仍不能整複者，應切開複位，如粉碎骨折，關節麵傾斜30°以上者，可行橈骨頭切除術，但14歲以下兒童不宜做橈骨頭切除。
各型骨折複位後應固定肘關節於90°位2～3周。
【研究現狀】
橈骨小頭骨折在兒童和成人治療時，處理原則不同，小兒橈骨小頭骨折一般需複位。史玉巧對20例移位橈骨小頭骨折采用複位法，均療效滿意。本組病例均為橈骨小頭向外側移位，呈平頂帽歪戴狀采用針撥複位無手術的損傷及感染等缺點，操作簡單易行、療效滿意。潘日勤采用推按旋轉複位，上肢石膏托旋向位外固定治療本病8例，治愈8例，好轉1例。徐旭陽等采用屈肘內翻推擠治療橈骨小頭骨折31例閉合複位滿意27例（87%），其中治愈22例，好轉2例，不滿意4例，改行手術治療。沈國海對9例本病行切開複位克氏針內固定，術後功能位石膏托固定3周，開始進行功能鍛煉，結果優7例，良2例。認為橈骨小頭粉碎骨折行內固定術優於橈骨小頭切除術，恢複了關節正常形態和生理解剖關節。
張誌明對10例本病患者（MassonⅡ型）行Herbert加壓螺釘內固定治療，術後不行外固定，隨訪6～22個月，骨折全部愈合，無骨不連及切口感染，功能恢複良好8例，較好2例。提示該螺釘治療橈骨小頭（MassonⅡ型）骨折，能使肘關節早期功能鍛煉，術後不用石膏托固定，有利於骨折愈合及肘關節功能恢複。
【展望】
橈骨小頭骨折盡量做複位，以保持關節的形態及功能。關節內骨塊應盡量清理，防止形成創傷性關節炎。
【提示】
診斷橈骨小頭骨折時應注意檢查手、腕部的運動及感覺，防止合並有橈神經損傷。
小兒有肘部外傷時，應注意有橈骨小頭骨折，防止出現漏診和誤診。
第十節尺骨上1/3骨折合並橈骨頭脫位
尺骨上1/3骨折合並橈骨頭脫位是指尺骨半月切跡以下的上1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關節、尺橈上關節脫位。該損傷可見於各年齡組，但以兒童和少年多見。
【病因病理】
直接暴力和間接暴力均能引起尺骨上1/3骨折合並橈骨頭脫位，而以間接暴力所致者為多。該損傷根據暴力方向及骨折移位情況，臨床上一般可分為伸直、屈曲、內收三型。
1.伸直型較常見，多見於兒童。跌倒時，手掌先著地，肘關節處於伸直位或過伸位可造成伸直型骨折。傳達暴力由掌心通過尺橈骨傳向上前方，先造成尺骨斜形骨折，繼而迫使橈骨頭衝破或滑出環狀韌帶，向前外方脫出，骨折斷端隨之突向掌側及橈側成角。在成人外力直接打擊背側，亦可造成伸直型骨折，為橫斷或粉碎骨折。
2.屈曲型多見於成人。跌倒時，手掌著地，肘關節處於屈曲位可造成屈曲型骨折。傳達暴力由掌心傳向上後方，先造成尺骨橫斷或短斜形骨折，並突向背側，橈側成角，橈骨頭向後外方滑脫。
3.內收型多見於幼兒。跌倒時手掌著地，肘關節處於內收位，傳達暴力由掌心傳向上外方，橈骨頭向外側脫出。
【診斷要點】
傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見尺骨成角畸形，在肘關節前、外或後方可摸到是否因橈骨頭脫位而合並橈神經挫傷。
【治療概況】
兒童此類骨折用閉合複位治療較滿意。原則上先整複橈骨頭脫位，後整複尺骨骨折。複位後，采用上肢石膏管型或石膏托固定。石膏凝固前，術者以一手魚際按壓橈骨頭和尺骨成角部；另一手魚際在對側加壓以對抗，慢慢放鬆牽引至石膏定形。然後將石膏剖開，剖開縫內填塞少許棉花，以繃帶包紮。令病兒回家後將傷肢抬高。1周後腫脹消退，應更換石膏，繼續固定3～5周。
成人孟氏骨折多采用手術治療，目的在於矯正尺骨畸形及維持橈骨頭穩定性並恢複其功能。手術多取針後外側切口。如骨折不穩定，則可用髓內針及鋼板內固定。具體固定方法視骨折類型而定。