第八節尺骨鷹嘴骨折
尺骨鷹嘴骨折是肘部常見損傷之一，又稱鵝鼻骨骨折，成人多見。
尺骨鷹嘴呈彎曲突起於尺骨上端，形似鷹嘴。鷹嘴突與冠狀突相連而構成半月切跡，為較深凹陷的關節麵，是肘關節屈伸的樞紐，該結構和肱骨滑車構成關節。尺骨鷹嘴是骨鬆質，其上有強有力的伸肘肌-肱三頭肌相附著，肘關節兩側有內、外側支持帶。基於以上解剖特點，肱尺關節基本上隻有屈伸活動。此外，在肱骨內上髁後麵的尺神經溝中，還有尺神經經肘關節後內側通過。除少數尺骨鷹嘴尖端撕脫骨折外，大多數病例是骨折線波及半月切跡關節麵的關節內骨折。由於肘關節伸、屈肌的收縮作用，骨折很容易發生分離移位，因此在治療時，恢複其關節麵的正常解剖對位和牢固固定早期活動是獲得良好功能的重要措施。如果關節麵對合不整齊，日後不能形成創傷性關節炎，導致關節疼痛和功能受限。在清代，我國對尺骨鷹嘴骨折已有較詳細的論述。如《醫宗金鑒·正骨心法要旨》對尺骨鷹嘴的局部解剖進行了論述，指出跌傷可造成尺骨鷹嘴骨折，骨折端可向上移位，並介紹整複方法。《傷科彙纂》介紹《陳氏秘傳》的正副吏縛的固定方法。
【病因病理】
直接暴力或間接暴力均可造成尺骨鷹嘴骨折，但大多數為間接暴力所致。當跌倒與手掌著地時，肘關節呈半屈狀，肱三頭肌猛烈收縮，即可將尺骨鷹嘴造成撕脫骨折，若投擲運動時用力過猛，肱三頭肌強烈收縮，亦可造成尺骨鷹嘴骨折。骨折近端被肱三頭肌牽拉可向上移位，骨折線為橫形或斜形。或在肘部著地時，肱骨下端直接撞擊尺骨半月切跡關節麵，和肱三頭肌相反方向的牽拉，致鷹嘴骨折，甚可造成肘關節前脫位伴鷹嘴骨折。
鷹嘴骨折亦可由直接暴力引起。直接暴力打擊所造成的骨折，可能是粉碎骨折，隻要在骨折發生的瞬間，肌肉收縮力量不是很強烈，骨折移位並不明顯。
尺骨鷹嘴關節麵側為壓力側，鷹嘴背側為張力側，在二者之間是中性軸，既無壓力也無骨折的應力特點是治療中的注意點。
【診斷要點】
傷後尺骨鷹嘴部疼痛，壓痛明顯，局限性腫脹，肘關節屈曲活動障礙。分離移位時，在局部可捫到鷹嘴骨片向上移和明顯的骨折間隙或骨擦感，主動伸肘功能喪失。關節內積血時，鷹嘴兩側凹陷隆起。肘關節X線側位片可明確骨折類型和移位程度。
根據受傷史，臨床表現和X線檢查，可作出診斷。
【治療概況】
鷹嘴骨折的傷因分為直接外力和間接外力，但對其損傷類型的分法還未有共識，所以治療方法方麵也多種多樣。較為常規的治療方法如下：
1.手法複位
（1）無移位骨折：不完全骨折無需複位，一經確診，即可用石膏托固定於功能位。3～4周後拆除石膏，進行功能鍛煉。
（2）輕度移位骨折：不用麻醉，將肘關節置於130°～140°位，使肱三頭肌放鬆。術者握緊病人傷肢的上臂，一手用魚際抵於鷹嘴尖部，用力推按，使骨折對合複位。複位後上肢伸展130°石膏托固定，3周後開始功能鍛煉。
2.手術開放複位和內固定
（1）適應證：骨折移位明顯，經手法複位失敗或不宜手法複位者應采用手術開放複位內固定治療。
（2）手術操作：臂叢麻醉，患肢置於胸前，取肘後側切口，暴露骨端後，視骨折類型和具體情況確定內固定的方式。
【研究現狀】
尺骨鷹嘴骨折的治療，一般無移位型骨折一般做石膏托固定即可。對於有移位的骨折，一般需進行手術治療。常用的手術方法有以下幾種。
李社工報道對15例患者行雙克針加張力帶固定，12～24周拔除內固定，除有一例肘關節活動受限外，其餘均療效滿意。提出該固定符合尺骨鷹嘴的生物力學原理，為骨折的愈合創造條件。
周成福等用TiNi合金釘治療38例尺骨鷹嘴骨折，術後平均隨訪6個月以上，療效滿意。術前按X線片所示選好大小合適的TiNi合金門釘，高壓消毒備用，另備消毒冰水一盒，麻醉下顯露骨折端，在骨折線兩端對稱打骨孔兩枚，孔間距離為釘身全長加2mm左右為宜，其角度與骨麵垂直，骨折複位後，將TiNi釘置24℃消毒水中，待其變鬆後，將其塑成所需形狀，將兩釘角分別導入兩骨孔，TiNi釘在體溫作用下，發生記憶效應，產生向聚力，骨折緊密接觸。2～3周後去除石膏，進行肘關節功能鍛煉，該方法可對骨折斷端產生持久的加壓力，有操作簡單、不良反應小、治療時間短等優點。
程維用骨鬆質螺釘張力帶鋼絲治療尺骨鷹嘴骨折18例，隨訪15例優，1例良。該治療具有以下優點：①骨鬆質螺釘對斷端有向下加壓作用，防止骨折移位，維持關節麵平整。②不鬆動和滑動，不會引起皮膚疼痛和形成滑囊。
巴爾珠爾等用經皮鱗紋釘治療尺骨鷹嘴骨折，隨訪6～12個月均療效良好。該治療符合動靜結合的原則，治療後早期行功能鍛煉，因而減少骨折病的發生，使骨折愈合與功能鍛煉同步進行，提高療效。該操作過程中應注意進針點靠近尺骨鷹嘴的背側，防止鷹嘴後側張開，關節麵更趨光滑並固定牢靠。
黃淇等用自製帶孔釘加張力帶鋼絲固定治療尺骨鷹嘴骨折26例，獲得優良療效。秦步平等用粗絲線8字形紮固定治療尺骨鷹嘴骨折79例，該治療具有無皮膚刺激，無需二次手術等優點。
李進等閉合複位外固定架治療尺骨鷹嘴骨折18例，隨診6～12周，骨折臨床愈合，肘關節功能恢複滿意，無感染等並發症發生，該治療有微創治療、操作簡單、住院時間短、無須二次手術、功能恢複完全的優點。
王常啟報道有尺骨鷹嘴骨折（粉碎型）以3枚克氏針固定骨折，手術後6周去除固定，鍛煉肘關節伸屈活動；手術後3周、3個月分別有一內固定針退出，一年後另一針滑入前臂，提示：內固定針需要尾端折鉤。
【展望】
各型新鮮的尺骨鷹嘴骨折，經相應處理後多能愈合，術後3個月即可有40°～80°的關節活動範圍，術後半年即可達到與健側活動度相近。
【提示】
波及關節麵的鷹嘴骨折，一般複位後需達解剖對位，否則日後易形成創傷性關節炎。
無移位的骨折或骨折吸收小的撕脫骨折在肘關節正位孔上往往表現不出，隻有在側位片上才能得到確診。