正文 第七章 上肢骨折(二)(2 / 2)

(3)下1/3骨折:多為螺旋形或斜形骨折,僅需輕微力量牽引,矯正成角畸形,將兩斜麵擠按複正。

2.固定方法

(1)夾板選擇:上1/3骨折的夾板上端超過肩關節,下1/3骨折的夾板下端超過肘關節,中1/3骨折的夾板上下端不超過肩、肘關節,內外前後各一塊夾板,其長度視骨折部位而定。

(2)夾板固定:在骨折部的前後方各放一長方形大固定墊,將上、下骨折端緊密包圍。如有殘餘的側方移位時,采用固定墊兩點加壓;如有輕度成角,采用固定墊三點加壓,使其逐漸複位。複位不滿意的碎骨片,也可用固定墊將其逐漸壓回。固定墊不應置於橈神經溝部位,防止橈神經受壓而麻痹。放置夾板,用四條布帶紮緊。然後,屈肘90°,前臂中立位置於木托板上,患肢懸吊在胸前。成人固定6~8周,兒童3~5周。待X線複查見有足夠骨痂形成可解除固定。固定一周內應做X線透視或攝片2~3次,以觀察骨折端對接情況。如斷端出現分離移位,應加用彈性繃帶上下纏繞肩、肘部,使斷端受到縱向擠壓而逐漸接觸。

3.藥物治療

(1)內治:按骨折三期辨證用藥。骨折遲緩愈合者,應重用接骨續損藥,如土鱉蟲、自然銅、骨碎補之類。橈神經損傷者,還應加黃芪、地龍等益氣活血、通經活絡之品。

(2)外治:初期外敷雙柏散、接骨止痛膏;中期外用接骨續筋藥膏;解除固定後可用海桐皮湯、骨科外洗一方、骨科外洗二方熏洗患處。

4.功能鍛煉早期即可作伸屈指、掌、腕關節活動,有利於氣血暢通。腫脹開始消退後,患肢上臂肌肉應用力作舒縮活動,應逐漸進行肩、肘關節活動。骨折愈合後,應加強肩、肘關節活動,並配合理療、藥物熏洗,使肩、肘關節活動功能早日恢複。

5.手術治療一般肱骨幹骨折通過上述方法治療,大多都能愈合。但有複雜骨折或有一些合並症的骨折,如開放骨折、肱骨幹多段骨折、同側肢體多發骨折或骨折合並有神經血管損傷者,可行切開複位內固定治療。

①肱骨幹骨折外固定時間成人6~8周,兒童4~6周,待臨床愈合方可拆除夾板。無移位骨折,可以稍早拆除固定。②外固定後注意觀察鬆緊度與患肢血液循環,防止壓瘡。③指導患者進行功能鍛煉。④定期攝X線片了解複位情況,特別應警惕骨折分離。

【曆史沿革】

清·趙廷海《救傷秘旨》:夫兩臂骨折斷或破碎者,先用消風散、住痛散加痹藥服之。用杉木皮三片,削去粗皮,掐令微薄,如指麵大,長短以患處為則。用棉紙包束粘定,用油透甲紙上,用左綁繩四部,編成柵子,如此通漏,內麵藥幹,庶可摻濕。編畢,用熱藥湯盒軟其筋骨,令患人臥於地,用絹帶縛患人肘臂,係於醫者腰間,醫者坐其膝側,雙手捉定患肘,腳踏其腋下,倒腰向後,徐徐用力拔伸斷骨,用手揣令歸原。以薑汁韭汁醋調聖神散,攤於油布上貼之。外用甲縛,寬緊如法,帶兜其手肘,懸於項下,要時常屈伸,肘腕不強,否則日久筋強,難以屈伸。日服加減活血止痛散,若甲兩頭泡起,不可挑破,用黑神散油調貼即消。

【現代研究】

Penteado(1990)等通過解剖研究,提出了帶肱深血管蒂肱骨(膜)瓣修複肱骨中上段骨缺損的設想。國內陳秀清於1994年報道了肱深血管蒂肱骨(膜)瓣移位的應用解剖,作者在30例上肢標本上觀察了肱骨遠1/3段外側的血管。

鄭錫臣報道采用小夾板加鐵絲托外固定治療肱骨幹骨折48例,陳增亮報道采用經皮穿針內固定的方法治療肱骨幹骨折74例,均取得良好效果。伍忠東采用分步手法複位治療肱骨幹骨折40例,並與32例手術整複者作對照。結果治療組療效優於對照組(P