內治法
骨折早期，滯血瘀較甚，治宜活血祛瘀、消腫止痛，內服可選用接骨七厘片、活血止痛湯、活血祛瘀湯或肢傷一方加三七、澤蘭。中期宜和營生新、接骨續筋，內服可選用生血補髓湯、壯筋養血湯或正骨紫金丹、筋骨痛消丸。後期宜補氣血、益肝腎、壯筋骨，內服可選用仙靈骨葆膠囊、六味地黃丸、獨活寄生湯、肢傷三方或舒筋湯。
【曆史沿革】
清·吳謙《醫宗金鑒·正骨心法要旨器具總論》：凡兩肩撲墜閃傷，其骨或斷碎、或旁突、或斜努、或骨縫開錯筋翻。法當令病人仰臥凳上，安合骨縫，揉按筋結，先以棉花貼身墊好，複以披肩夾住肩之前後，縛緊，再用白布在外纏裹畢，更用扶手板，長二尺餘，寬三四寸，兩頭穿繩懸空掛起，令病人俯伏於上，不使其肩骨下垂。
清·錢秀昌《傷科補要》：肩胛者，髃骨之末，成片骨也。
清·趙廷海《救傷秘旨》：夫肩膊飯鍬骨破傷出者，以消風散加痹藥服之，次削甲辦藥，用手巾袱蘸辛香散藥湯，洗其肩上，以舒其肩骨。令患人側臥，以一人立其麵前，帶伸患人之手，與肩並齊，以足撐開患人之脅，如此則伸骨而易人也。……用紙裹杉樹皮一大片，按住藥上，用絹帶一條，從患處脅下綁至那邊肩上。
【研究現狀】
4.分型
Ideberg分型：Ideberg根據臨床需要，對盂窩骨折進行了更精確的分類，對治療方法的選擇及預後的估計有較大的參考價值。
Ⅰ型為盂窩前部或後部骨折。
Ⅱ型為骨折線由盂窩至體部外緣，造成盂窩下部骨折。
Ⅲ型為盂窩橫形骨折，骨折線延伸至肩胛骨上緣，骨折片可含喙突和盂窩上部或合並鎖骨骨折。
2.手術適應證Iardeggei（1984）、Goss（1992）報道肩胛骨骨折的手術適應證有以下幾種：
（1）體部骨折：可為爆裂骨折，體部外緣移位骨折片可妨礙關節活動。
（2）盂緣骨折：整複肩關節脫位後，盂緣骨折塊較大，肩關節不穩定。
（3）盂窩骨折。
（4）解剖頸骨折：牽引不能整複骨折移位。
（5）外科頸骨折：伴鎖骨骨折或喙鎖韌帶斷裂，或兩者均有損傷，骨折不穩定。
（6）肩峰骨折：嚴重向下移位。
（7）肩胛岡骨折：骨折片嚴重移位，合並其他移位骨折。
（8）喙突骨折：基底移位骨折片壓迫神經血管束，喙突頂點移位骨折。
【展望】
肩胛骨周圍有較多肌肉包繞和豐富的血液供應，故肩胛骨骨折多數移位較輕，用非手術療法，容易獲得骨折愈合，常有較好的功能恢複，僅少數嚴重移位骨折需作切開複位和內固定。據Ideberg、Betnard報道，在應用非手術和手術療法之間，後期療效可無明顯差別。盡管近年來有作者主張對肩胛骨嚴重移位尤其是肩盂部骨折做手術複位和內固定，但仍應嚴格掌握其適應證。
第三節肱骨外科頸骨折
【概述】
肱骨外科頸位於解剖頸下2～3cm，相當於大小結節移行於肱骨幹的部位，為骨密質和骨鬆質接合處，是解剖的薄弱部位，易發生骨折。
此種骨折比較常見，任何年齡均可發生，臨床上以老年人多見。
【病因病理】
間接暴力所致的骨折常見，跌倒時，傷肢處於外展位手掌或肘部著地，暴力傳達致肱骨外科頸處引起外展型骨折，若傷肢處於內收位跌倒，可造成內收型骨折。直接暴力引起的骨折較少見，如肩外側受打擊、擠壓或撞擊所造成的骨折。
1.裂縫骨折肩部外側遭到暴力，引起骨膜下骨裂，多無明顯移位。
2.外展型骨折受間接暴力所致。斷端骨質外側嵌入而內側分離，骨折端常向內、前側突起成角，並伴有肱骨大結節撕脫骨折。
3.內收型骨折受傳達暴力所致。斷端骨質內側嵌入而外側分離，骨折端向外側突起成角。
4.肱骨外科頸骨折合並肩關節脫位受外展外旋傳達暴力所致肩關節前脫位，若暴力繼續作用，可引起外科頸骨折，有時嚴重脫位表現為關節麵向內下，骨折麵向外上，位於遠斷端的內側。臨床較少見，若處理不當，可使患肩功能部分或完全喪失。
由於肱骨上端解剖的特點，在骨折後軟組織損傷的同時易出現粘連，或結節間溝粗糙，多有並發症的發生，如肱二頭肌長頭肌腱炎、肩周圍炎。
【診斷要點】傷後局部腫痛、外科頸處環狀壓痛、功能障礙，縱軸叩擊痛，上臂內側可見瘀斑。除裂紋骨折外均有骨折的特殊體征。X線正側位片可明確骨折類型及移位情況。根據外傷史、臨床表現和X線檢查可確診。
【治療概況】
無移位骨折，用三角巾懸吊患肢1～2周即可開始活動。有移位骨折一般固定4～6周，具體方法如下：
1.手法整複患者坐位或臥位，局部麻醉，傷肢上臂略外展、屈肘90°，前臂中立位，一助手用布帶繞過腋窩向上提拉，另一助手握其肘部，順勢拔伸牽引，糾正重疊移位，然後根據骨折類型，施行不同的手法。
（1）外展型骨折：術者雙手握骨折部，兩拇指置於骨折近端的外側，其他各指環扣骨折遠端的內側向外拉，與此同時，固定肘部的助手在牽拉下內收其上臂即可複位。然後將遠端向上推撞，使兩斷端嵌入，有利於複位的穩定。
（2）內收型骨折：術者兩拇指壓住骨折部向內推，其他四指將遠端外展，助手在牽引下將上臂外展即可複位。如向前成角畸形過大，還可繼續將上臂上舉過頭頂；此時術者立於患者前外側，用兩拇指推擠遠端，其他四指擠按成角突出處，如有骨擦感，斷端相互抵觸，則表示成角畸形矯正。
（3）肱骨外科頸骨折合並肩關節脫位：可先整複骨折，然後用手法推送肱骨頭；亦可先持續牽引，使肩盂間隙加大，納入肱骨頭，然後整複骨折。
2.固定方法
（1）夾板選擇：上端鑽有小孔能係布帶結的長夾板三塊，下達肘部，上端超過肩部，有利於作超關節固定。短夾板一塊，上致腋窩，下達肱骨內上髁以上，夾板的一端用棉花包裹，呈蘑菇頭樣。
（2）夾板固定：維持牽引下，若為內收型骨折，蘑菇頭應放在肱骨內上髁的上部，並在骨折處外側放一平墊；如為外展型骨折，蘑菇頭應頂住腋窩部，並在骨折處前側放一平墊，三塊長夾板分別放在上臂前、後、外側，用三條紮帶將夾板捆緊，然後用長布帶繞過對側腋下用棉花墊打好結。
內收型骨折，夾板固定後，應將傷肢置於外展架上固定，保持肩關節的外展前屈位。