喙突骨折相當少見。肩部受到嚴重暴力可造成喙突骨折。多並發於肩鎖關節脫位或肩關節脫位。肩鎖關節脫位時，受喙鎖韌帶牽拉或強烈的肌肉收縮（喙肱肌和肱二頭肌）均可產生喙突撕脫骨折。肩關節前脫位時，由於喙突受喙肱肌和肱二頭肌短頭的牽拉而造成喙突撕脫骨折，或由於肱骨頭的撞擊而造成，骨折一般發生於喙突基底部。韌帶或肌肉牽拉所致的骨折可發生較明顯的移位。
五、肩峰骨折
肩峰在肩部最為突出，但骨結構緊固，因此有可能造成肩峰骨折的外力，首先應造成鎖骨骨折或肩鎖關節或肩肱關節脫位。肩峰骨折比較少見，一般皆由直接向下作用的暴力引起。傳導暴力，如通過肱骨頭向上的撞擊，或肩外展時，由於肱骨大結節杠杆頂撬作用，也可造成骨折。骨折部位一般在肩鎖關節外側，因肩鎖關節的韌帶牽拉，骨折片與鎖骨一起向上移位。也可發生在肩峰基底部，此時由於三角肌的牽拉和肢體重量的作用，骨折遠端可向下向內移位。
六、肩胛岡骨折
肩胛岡骨折常與體部骨折一起存在，偶可單獨發生，皆由直接暴力引起，一般很少發生骨折移位。
【診斷要點】
（1）有外傷史，主要由直接暴力引起。
（2）肩胛部周圍腫脹，常有皮下瘀斑、疼痛、肩關節活動障礙，活動時疼痛加劇，不能充分外展。
（3）有移位骨折常可捫及骨擦音及骨折塊異常活動。
（4）X線攝片檢查可確定骨折類型及部位。
【鑒別診斷】
有移位的肩胛頸骨折，外觀頗似肩關節脫位的方肩畸形，兩者必須加以鑒別，肩胛頸骨折的肩關節活動較關節脫位為佳，且搭肩試驗（Duga征）陰性。
【治療概況】
外治法
1.治療原則一般主張傷後24～48小時局部冷敷，以減少出血和滲出。以後改行熱敷、物理療法以促進血腫和關節液吸收。無移位骨折、輕度移位骨折及嵌入骨折無需複位，僅用三角巾懸吊患肢即可，宜早期進行功能鍛煉。有移位的肩胛體橫斷骨折及嚴重移位的肩胛頸骨折，均需進行手法整複和固定，必要時手術治療。對有合並肋骨骨折或氣胸、血胸者，應予及時處理。
2.手法整複外固定
（1）肩胛體橫形骨折：患者側臥位或坐位，術者立於背後，一手握肩胛岡以固定骨折上段，另一手握住肩胛下角將骨折下段向內上推按，使之複位。複位後可用一塊比肩胛骨稍大的杉樹皮夾板放置於患處，用膠布固定於皮膚上，然後用繃帶從患側脅下開始，經患處壓住夾板，至健側肩上，再經胸前至患側腋下，逐漸繞到健側脅下，經胸背來回纏5～10層。以腕頸帶或三角巾屈肘懸吊4周即可。
（2）肩胛頸骨折：患者仰臥或坐位，患肩外展70°～90°，術者立於患者後外側，一助手握其腕部，另一助手用寬布帶從腋下繞過胸部，兩助手拔伸牽引。然後術者一手由肩上偏後下方向下、向前按住肩部內側，固定骨折近段，另一手置於腋前下方將骨折遠段向上向後推頂，矯正骨折遠段向下、向前的移位，再將肩關節外展70°位置，屈肘90°，用拳或掌叩擊患肢肘部，使兩骨折端產生縱向嵌插，緊密吻合。複位後，在患側腋窩內墊以圓柱形棉花墊或布卷、竹管，使患肢抬高，用單肩斜8字繃帶進行固定，再用三角巾將患肢懸吊於胸前。亦可用外展支架將上肢肩關節於外展80°～90°、前屈30°位置上固定3～4周。
（3）肩胛盂骨折：患者坐位，助手雙手按住患者雙肩，固定患者不使動搖，術者握患側上臂將肩關節外展至70°～90°，借肌肉、韌帶的牽拉，即可使骨折複位，整複時應注意不可強力牽引和扭轉。固定方法及固定時間同肩胛頸骨折。
（4）喙突骨折：主要以整複肩鎖關節脫位和肩關節脫位為主，隨著關節脫位的整複，喙突骨折片也可複位，若仍稍有移位，可用手推回原位。複位後可僅用三角巾懸吊3～4周。
（5）肩峰骨折：肩峰基底部骨折向下移位者，患肢屈肘，術者一手按住肩峰，一手推擠肘關節向上，使肱骨頭頂壓骨折片複位。向上移位者，用外展推擠複位法。患者仰臥，患肢外展45°左右，將骨折塊向下推擠複位。複位後對前者可用三角巾兜住傷側上肢減少牽引下垂的重量；後者可在肩外展45°位維持2～3周，改為腕頸帶或三角巾懸吊固定4周。
（6）肩胛岡骨折：一般移位不多，無需整複。
3.牽引療法適應於肩胛頸星狀骨折、肩胛盂骨折及肩峰骨折。肩胛頸及肩胛盂骨折，可將上臂置於外旋及外展70°位，牽引重量2～3kg牽引3～4周。肩峰骨折，可將上臂外展90°，牽引2～3周，改用三角巾懸吊。
4.中藥外治法早期外敷消腫止痛膏、雙柏膏、傷藥膏或奇正消痛貼；中期外敷接骨膏或接骨續筋膏，後期外敷五靈膏、堅骨壯筋膏。解除外固定後，宜用舒筋活絡中藥熏洗，可用海桐皮湯或五加皮湯。
5.手術治療近年來有些學者發現肩胛骨嚴重移位骨折，尤其是肩盂部移位骨折應用非手術療法的療效較差。對這類較年輕的骨折患者，主張做手術複位和內固定，以避免妨礙功能恢複和創傷性關節炎。
（1）適應證：①開放性骨折。②骨折移位嚴重合並血管神經受壓或損傷者。
③盂部骨折經手法整複骨折移位仍較大，考慮日後影響關節功能者。
（2）內固定：肩胛骨骨折的內固定肩胛骨的大部分骨構造較薄弱，其中肩胛頸、喙突、肩峰、岡部基底和體部邊緣的骨構造較堅強，可供骨折內固定。盂窩骨折可用加壓螺釘3.5mm重建接骨板、克氏針、鋼絲、門釘或不吸收縫線作較堅強內固定。盂窩前部骨折伴肩關節前脫位，可用骨鬆質螺釘內固定；此骨折的穩定性差時，可加用肩胛下肌折疊縫合，以增加關節穩定性。體部外緣嚴重移位骨折、盂窩下部移位骨折伴體部外緣移位骨折、解剖頸移位骨折以及外科頸移位骨折均可在肩胛骨外緣用接骨板內固定。其他類型骨折可按情況僅用螺釘或張力帶鋼絲內固定。
6.術後處理術後用吊帶或三角巾保護5～10天以後開始作臂擺動功能鍛煉至術後3周，逐漸增加主動輔助鍛煉，術後6～8周，骨折常已愈合，可開始主動鍛煉。骨折內固定不夠堅強時，宜適當延長保護患肢的時間，並推遲主動鍛煉。
7.功能鍛煉肩胛骨骨折，為鄰近關節骨折或關節內骨折，應強調早期進行功能鍛煉，因肩胛骨與胸壁之間，雖無關節結構，但活動範圍較廣，與肩關節協同作用而增加肩部活動。因此，早期功能鍛煉，可以避免發生功能障礙。固定後即可開始進行手指、腕、肘關節的屈伸活動和前臂旋轉活動。肩胛骨骨折嚴重移位者，早期禁止作患側上肢提物和牽拉動作。2～3周後，可用健手扶持患肢前臂作肩關節輕度活動。解除固定後作肩關節各方向活動，如雙手托天、彎肱拔刀、體後拉肩等。對老年患者，更應鼓勵其早期功能鍛煉，否則可使肩胛骨周圍發生粘連而影響關節功能。