正文 第六章 顱麵部骨折(三)(2 / 3)

成力偉等對陳舊性顱骨凹陷性骨折采用顱骨內外板反轉術治療,獲得滿意效果,認為對部分陳舊性凹陷骨折采用顱骨內外板反轉術治療,其優點在於自身骨瓣愈合好,無異物排斥反應,感染機會少,手術簡便易行,成功率高,而且避免了再次手術的痛苦。此手術最適宜於陳舊性凹陷骨折,尤其是周邊較規則的單純性凹陷骨折。但對粉碎性凹陷性骨折或嵌頓較嚴重的骨折,因術中較難以固定和成形,仍需在去骨瓣後再次作顱骨成形術。故這一方法可以作為處理某些類型凹陷骨折的補充。

(二)顱骨修補材料的研究

顱骨修補材料的不斷更新和研製貫穿整個顱骨成形術發展史。修補材料種類繁多,但大體上可分為四種:自體移植物、異體移植物、異種移植物及骨替代物(來源於非生命組織)。

1.自體移植物Macker1903年對MullerKonig的術式作了改進,他將帶蒂骨瓣改為不包括皮膚的骨膜及骨外板轉移瓣,這樣既保持了骨膜與外板的連接,又達到了美容效果。隨後Keen(1905)、Sohr(1907)又分別報道了用相鄰部位遊離骨外板修複缺損的術式,這一技術沿用至今。采用全厚顱骨或外板修補骨缺損的曆史較久,但利用內板則是一個較新的觀念,此技術可用於有兩處骨缺損時,如嗅溝腦膜瘤術後采用外板修複額骨缺損,內板修複眶頂缺損,不失為一舉兩得的成形術。

2.異體移植物進入20世紀80年代屍骨應用雖又有小的回升,但很快被其他材料所代替。隨著自體移植物及骨替代物的日益成功,異種移植物已成為曆史。

3.金屬骨替代物目前仍在使用的有如下幾種。Ticonium即鈷、鉻、鉬、鎳合金,無細胞毒性,無組織反應,強度大,重量輕,易塑形。在二次大戰期間得到廣泛應用。鉭是於1942年經動物實驗證實無組織反應性始用於臨床的,其優點是幾乎沒有組織反應,術前可隨意塑形,抗腐蝕、不吸收、無活性。但因其純化困難,而且是熱的良好導體,高溫可引起頭痛,故已漸被丙烯酸化合物所取代,不鏽鋼及鈦與鉭有許多相似之處,而且價格便宜,不鏽鋼易變形,故僅用於小的顱骨缺損,鈦與鉭相比最大的優點是透X線性能好、強度高,故應用較多。總的來說,金屬替代物強度足夠,可伸展、能消毒。但可腐蝕、導熱、相對地不透X線及異物反應等限製了其應用。自從CT檢查問世以後更顯示了其不利的一麵。

4.非金屬骨替代物甲基丙烯酸甲酯是近代牙科較為理想的假體材料,其優點是:強度大,不導熱、透X線、不具活性。實驗證明它不引起蛛網膜及腦皮層反應。聚甲基丙烯酸甲酯(俗稱有機玻璃)於20世紀40年代首用於顱骨修補後不斷得到改進,如術前將其粉劑與液劑成分調和以便更好地塑形,現在依靠計算機模擬與三維CT成像結合,術前即可製成與缺損非常吻合的補片,特別適於如前額等部位的複雜缺損的修補。其應用推廣較快,但因甲基丙烯酸甲酯能透過X線,術後不易被定位且斷裂時亦難以發現,故曾一度在其中加入適量的鋇以增加X線片中的顯影率。也有人在材料中加入不鏽鋼或鈦絲以增加其強度,降低其脆性。羥基磷灰石是一種鈣磷酸鹽六麵結構體,自然存在於牙及骨骼中,可通過加熱固化過程化學合成為陶瓷,有以下幾個引人注意的特點:異物反應小、可傳導成骨、可與骨組織構成很好的連接等,但因脆性大而影響其應用。研究表明多孔材料可促進新生骨長入植體內,從而增強植體的強度和穩定性。珊瑚是一組自然界存在的多孔磷酸鈣物質,是多種海洋無脊椎動物的石灰石骨架,某些種類具有與骨骼相似的構築,研究表明小的珊瑚植入體可再骨化達其自身體積的60%,接近自體移植物的骨化率。珊瑚可用化學方法由磷酸鹽轉化為羥基磷灰石而其構築並不改變,具有較好地應用前景,但其最終效果尚有待評價。陶瓷氧化鋁在過去20年裏曾被用於顱骨成形,其化學穩定性、組織相容性均較好,且硬度可與鑽石相比。缺點是須於術前先行成形,且脆性大、易碎。磷酸鈣骨水泥即羥基磷灰石骨水泥,最先由Brown和Chow於1985年研製成功,是一類以各種磷酸鈣鹽為主要成分的無機材料,在生理條件下有自固化能力及降解活性,並具有傳導成骨的活性,具有高度生物相容性,與以往多數材料相比其突出特點是:能在機體內逐漸固化塑形,無需高溫加熱。用於顱骨缺損經長期隨訪取得了良好效果。由於材料科學及生物醫學工程科學的進展,不但促進了顱骨成形術的發展,同時又對材料的質量提出了更高的要求。現在的顱骨成形,不能停留在僅僅填充骨缺損區的水平上,必須達到顱骨表麵局部解剖重建的要求。