二、顱骨骨折的診斷研究
（一）CT和MRI在顱骨骨折診斷中的價值
顱骨骨折的診斷在臨床上並不是十分困難的事情，依據外傷史、臨床症狀，顱蓋骨骨折憑借X線片，顱底骨折借助CT檢查，大多數病例可在早期明確診斷。杜新華等在探討螺旋ＣＴ三維重建診斷顱骨骨折的臨床價值中發現螺旋ＣＴ三維重建對顱骨損傷的臨床診斷價值明顯高於Ｘ線照片。認為大範圍掃描應以銜接式為主。螺旋ＣＴ顱骨三維重建重複性好，有利於動態觀察顱骨創傷術前術後的變化。常規Ｘ線片檢查中，除正位片外還需搬運病人拍攝側位或斜位，這對部分重危病人來說是不合適的，而螺旋ＣＴ檢查則避免了因過多搬運病人而可能引起的危險性，病人無痛苦，無損傷；螺旋ＣＴ掃描速度快，能在幾十秒內完成整個病變區域的掃描過程，大大減少了掃描過程中病人呼吸或疼痛等原因引起的移動偽影，尤其適用於重危病人、昏迷、外傷、小兒等不合作的患者的檢查。螺旋ＣＴ尚可從軸位像觀察周圍結構的損傷。ＣＴ的缺點是空間分辨率低於二維圖像，另外設備價值昂貴，檢查費用偏高。
顱骨內外板在MRI上為低信號，但板障在T1加權像上為高信號，通過觀察其連續性也能估計出顱蓋骨骨折。在凹陷骨折時MRI可借助顱骨弧形輪廓的改變、骨折片的移位程度做出診斷。CT通過調整窗位骨窗，可直接顯示顱骨骨折的部位和形狀。顯而易見，顱骨骨折CT顯示比MRI簡單明了。目前臨床上多根據battlesign、熊貓眼、腦脊液漏等臨床症狀來診斷顱底骨折，X線、CT診斷困難。MRI沒有骨性偽影，可通過顱底骨折帶來的周圍出血及腦脊液漏，在蝶竇、篩竇或乳突小房等部位用T2加權像上高信號顯示出來，從而確定腦脊液的漏口和通路。
（二）兒童顱骨生長性骨折的診斷
兒童顱骨生長性骨折作為顱骨骨折重要的遠期並發症其診斷意義非常重要。顱骨骨折和硬腦膜破裂是生長性骨折的決定性因素。劉軍等認為頭顱X線片複查和骨折局部軟組織包塊穿刺是顱骨生長性骨折早期診斷的重要方法。
TCD對檢測顱內血流動力學有重要的參考意義。王霞等研究發現，小兒顱骨生長性骨折部位的腦血流速度減低；顱骨修補後，腦血流速度得到恢複。至於少數患兒腦血流速度增高，可能是腦血管痙攣所致，但確切原因有待進一步研究。認為在無感染情況下，對兒童生長性骨折要了解硬腦膜的完整性，若已破裂則應早期修補或在顱腦損傷手術的當時將硬腦膜修補完整為宜。
三、顱骨骨折的臨床研究
顱骨骨折的臨床研究主要集中在手術方法和顱骨修補材料這兩大方麵，而它們又是相輔相成的。
顱骨骨折的手術治療研究
顱骨骨折早期手術治療方法多樣。對於難整複顱骨凹陷性骨折，其原因多數因為顱骨外板厚而且堅硬，內板薄而韌，所以有學者采用外板造槽術治療難整複顱骨凹陷性骨折取得良好療效。李昌德等的造槽方法為在骨折旁正常顱骨上鑽洞，稍擴大後沿骨折緣咬除一0.3～0.4cm的顱骨外板，長度為骨折線全長的1/2強，成功後再行撬起複位術。但當凹陷性骨折位於靜脈竇附近時，不宜采取這種術式，視為此術式的禁忌證。
安向陽等采用水平褥式間斷縫合法，將破碎顱骨瓣重新縫合，行自體顱骨一次成形術治療顱骨凹陷性骨折其優點是自體骨瓣無異物排斥反應，感染機會少，手術成功率高。同時使患者避免了蒙受兩次手術之苦，免除了應用人工材料修補顱骨缺損帶來的組織反應、皮下積液及感染等問題。
李衛等應用五官科微形夾板治療粉碎性凹陷性顱骨骨折患者，認為由於螺釘深度不超過顱骨內板，故不必擔心損傷顱內組織。應用微型夾板治療顱骨粉碎凹陷性骨折有著體積小，固定確切，骨膜損傷輕，組織相容性好等優點，而且在半年後經Ｘ線片檢查顯示顱骨骨折愈合後，可在局麻下取出夾板，但夾板價格較昂貴。
戢太紅等采用ＥＣ膠硬膜外敷治療，認為這種方法操作簡單，不需特殊設備，避免了二次手術，節約了費用。尤其對兒童，解決了暫時不宜用人造材料修補顱骨的特殊性，保障了兒童大腦的正常發育，適用於及時有效搶救和治療顱腦損傷患者。
楊術真等在臨床上進行兒童顱骨骨折的有效複位方式的探索，采取單孔複位、帶骨膜骨片複位、裸骨片複位、硬腦膜加強縫合固定複位和碎骨片摘除5種不同術式處理骨折。結果：骨折複位有效率為98%。結論：兒童顱骨凹陷骨折經正確的手術處理可達解剖複位並正常愈合，合理利用骨片可減少顱骨缺失。認為：①2歲以下兒童顱骨甚薄，一般采用單孔複位即可達到滿意效果，但為了充分顯露骨折全貌，頭皮切口可設計為小弧狀，並連同骨膜切開翻瓣，這樣不但能全麵觀察骨折的複位效果，同時由於切口避開了骨折區域而有利於傷口愈合。②凡與骨瓣連接的骨片要盡量保持其與骨膜的完整性，骨片鑽孔時應從內板向外板方向鑽入，以防損傷骨膜層。對兒童顱骨凹陷骨折盡量采用帶骨膜骨片複位固定法。③位於靜脈竇附近的顱骨凹陷骨折因常合並靜脈竇損傷，術中可島狀咬開顱骨，然後再予複位。由於免去了鋸骨瓣的操作過程，故減少了對硬膜及血管的附加損傷，但骨瓣/片的固定效果較差。采用書釘式縫合法（先由頭皮進針，經皮下、骨膜穿透顱骨，再距1cm處以相反順序由顱骨穿出至頭皮，最後於頭皮處結紮縫線）。可將骨片、骨膜與頭皮三者疊加縫合在一起，並借助頭皮為支點將遊離骨片固定。此法可防止骨片下陷，並限製骨片旁移，放置矢狀竇區還具有壓迫止血的特殊作用。④靠近顱底的遊離骨片往往呈碎小骨片，鑽孔易碎。硬膜與骨膜加強縫合法固定可靠，即使是遊離的骨片，此法也能達到滿意的複位效果。本治療模式具有以下優點：骨片原位再植後始終保持與正常顱骨成協調一致的弧度，外形美觀；保留骨膜存在，其骨片複位後在形態、結構和生理功能方麵可達到與正常顱骨無明顯差異的骨性愈合；減少顱骨缺損及其並發症，免去二期的顱骨成形手術，有利於兒童的生長發育。