①順行開放髓內針固定術（以股骨幹中上1／3處骨折為例）：在骨折處外側切口，依次顯露骨折端，不必剝開骨膜。然後在大轉子作一小切口，顯露大轉子之上凹陷處，以骨鑿鑿開一骨孔，將髓內針尖端插入骨孔內，注意髓內針的脊背向外側，凹麵向內側，針尖對準骨髓腔方向，針尾套入打入器，用骨錘打擊打入器，當髓內針露出骨折斷端時，整複骨折，並以三爪固定器固定骨折處，再將髓內針向遠側骨折段打入髓腔內，直至針尾有孔部露在骨外為止，以便骨折愈合後拔出髓內針，按層縫合傷口。
②逆行開放髓內針固定術：先行切開複位，顯露骨折斷端，將合適的髓內針針尾插入近側骨折段髓腔內，針尖套上打入器，將髓內針打入髓腔內直至在大轉子凹部穿出達皮下，於該處做皮膚切口，顯露髓內針尾部，繼續向上方打入，待針尖至近側骨折端水平時，進行骨折複位並固定，針尾套上打入器，將髓內針打入遠段骨折髓腔內，針尾孔部留於骨外。衝洗傷口，徹底止血，按層縫合。
三、手術中異常情況處理
打入髓內針發生困難：常因髓內針過粗或因髓內針插入方向不對，針尖抵於骨皮質，或因骨折成角畸形。如果發生進針困難時，不可強行進針，應立即停止，拔出髓內針調整方向，或更換髓內針，即可順利地擊入。
進退兩難：如果選針不當，或者髓腔過細，或方向有誤，強行將髓內針擊入髓腔，必然卡於髓腔內，既不能進，又拔不出來。有時將拔出器的鋼鉤拉直或折斷，也難拔出。此時應拍X線片以確定針尖所在的位置。以圓鑿將該處骨皮質鑿一骨洞，將髓內針逆行頂回拔出。如果失敗，隻好將外露的髓內針鋸斷，更換其他固定方法。
髓內針彎曲或針孔處折曲斷裂：常因掌握方向不準，把持力和錘擊力不穩，或因打入器V形座過淺，而造成針孔處彎曲折斷。為此術前應仔細檢查V形針尾與V形座是否相符，深淺是否適宜，如果發現髓內針彎曲，應及時更換，操作時應用力穩妥，方向正確，在擊入的過程中，隨時檢查針的形態及進針方向。
髓內針穿出下骨折段皮質之外：由於插針的方向偏斜，發生骨質折裂。為了避免發生這種情況，除正確插針外，還應在操作過程中，隨時注意骨折斷端周圍有無異常情況，如有針尖露出或骨質劈裂，應立即停止擊入，拔出髓內針，調整方向，重新打入。對劈裂之骨塊以鋼絲固定。
骨折斷端分離：打入髓內針後，有時發現骨折斷端分離。一般是由於髓內針過粗或方向偏斜所致。應用手向上推頂遠端肢體，使斷端縱向擠壓，消除間隙。如果失敗，則拔出髓內針，更換較細的髓內針，重新打入。
對骨折不愈合的處理：骨折不愈合者，在手術中應切除硬化骨質，打通髓腔，髓內針固定後，應在骨折端植骨，以促進骨折愈合。
術後並發症：
①針尾處摩擦疼痛，多為針尾在骨外留得過長，因而產生疼痛或滑囊炎，髖關節活動也受到限製。②感染，多由於消毒不嚴格或操作粗暴及手術時間過長等因素引起。③髓內針彎曲、折斷，多因髓內針質量不佳或過早下地負重，造成髓內針在髓腔內彎曲或折斷。如果骨折未愈合，在麻醉和透視下，采用閉合骨折療法予以矯正，並給予適當外固定。如果髓內針在骨折處折斷，重新手術，取出髓內針，改為鋼板螺絲釘內固定。如果骨折已愈合，髓內針已折斷，但肢體的力線尚好，近段從臀部取出較易，遠段髓內針取出則十分困難，說服患者不取，或者在骨折段適當的部位開窗取出。
附：骨折治療的彈性固定原則
簡要回顧
骨折是多發病之一，長期以來對骨折的治療就具有不同的觀點和看法。方法的好或差，觀點是否更接近客觀規律，它的惟一檢驗標準，就是臨床實踐。具體的說，主要是由骨折愈合質量和愈合速度來驗證。采用什麼樣的治療方法，即骨折醫療器械及各種器具的設計和使用是由醫療觀點決定的。醫療觀點是骨折治療的基本出發點。
從20世紀50年代起，AO學派倡導的加壓固定和強調骨折端絕對穩定，一直是治療骨折的經典法則，其治療原則包括：①解剖複位；②堅強固定；③無創操作；④盡早活動。AO理論的精髓是加壓固定下產生骨折的Ⅰ期愈合，加壓接骨板是AO內固定物中的經典代表。但是，在這種力學環境下產生的Ⅰ期愈合存在許多缺陷，諸如加壓接骨板的強大應力遮擋效應，使骨折端變為廢用段，造成板下骨皮質骨質疏鬆，去固定後常發生再骨折；即使保證了骨折端的絕對穩定，仍有相當比例發生骨不連；加壓接骨板產生的壓力是一過性的、靜態和被動的，隨著骨折端皮質壞死吸收，其加壓作用隨之消失等等。
有鑒於此，近10年來AO思想逐漸發生了變化，即從堅強內固定轉化為生物學固定原則（biologicalosteosynthesis，BO），其核心思想是保護骨的生理血供。具體措施包括：①間接複位；②減少內固定物與骨皮質之間的接觸麵積；③使用低彈性模量的內固定物；④不強求骨折端的解剖複位；⑤微創內固定手術等。
加壓鋼板技術（AO）是建立在骨折一期愈合的理論基礎上。1886年Hansmann最早使用鋼板固定骨折，繼而Lane1894年和Shermane1912年加以推廣應用，由於鋼板強度和電解問題影響了療效。Venable應用不鏽鋼材料加以解決了電解問題，又加用石膏外固定以增強鋼板固定效果，從固定穩定來看，比前者進了一步，但也把鋼板外固定和石膏外固定的缺點結合在了一起，迫使尋求新的方法。1948年，Egger首先使用滑槽加壓鋼板，20世紀60年代，Müller等提出了係統的骨折加壓固定理論和方法。解剖複位、堅強固定和早期活動的原則改變了切開複位治療骨折的意義。他們認為，堅強內固定可以完全恢複骨的原形，使骨折部位及相鄰關節能立即進行主動活動，使骨折端直接愈合而無須形成外骨痂。加壓鋼板對於維持骨折端的解剖位置，允許患者早期活動，無疑是好的方法。但隨著時間的推移，臨床經驗的積累，加壓鋼板固定治療骨折的缺點，也越來越被人們所認識。近年來，對其以下三個方麵提出了改進措施：